El paciente pluripatologico Dr. Carlos Sandoval Cáceres Médico Geriatra Instituto de Geriatría y Gerontología de la FAP

Envejecimiento Serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos

Envejecimiento Se caracteriza por la pérdida progresiva a través del tiempo de la capacidad de adaptación y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios

Regla de los “tres tercios” Puede explicar el declinar de la función con la senescencia Primer tercio: decadencia funcional Segundo tercio: Falta de actividad o desuso Tercer tercio: Proceso propio del envejecimiento.

Características fisiológicas del envejecimiento Capacidad de disminución de la adaptación Capacidad de disminución de la reserva Enfermedad Muerte

El paciente anciano Diferencias entre el envejecimiento normal y el envejecimiento patológico Muchas veces se confunden entre si Se consideran a veces lo normal como patológico y lo patológico como normal

FORMAS DE ENVEJECER ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

Fragilidad Aquellas personas con el riesgo más elevado de presentar reacciones adversas. Personas con alto riesgo de dependencia e institucionalización, caídas, accidentes, enfermedad aguda, hospitalizaciones, Situación de equilibrio inestable fácilmente alterado por causas ambientales (infecciones traumatismos)

Fragilidad Los ancianos frágiles son los más necesitados en atención sanitaria, atención comunitaria formal e informal Existe una estrecha relación entre fragilidad y edad Los cuidados geriátricos especializados con la valoración y tratamiento geriátrico van dirigidos a los ancianos frágiles.

FRAGILIDAD MALNUTRICION FALTA DE EJERCICIO EDAD AVANZADA COMORBILIDAD HORMONAS SEXUALES GH? GENETICA APO E4 FACTORES AMBIENTALES

INDICADORES DE FRAGILIDAD EDAD = 85 COMORBILIDAD = 3+ SINDROMES GERIATRICOS = 1+ PÉRDIDA FUNCIONAL = 1+

SINDROMES GERIATRICOS Malnutrición Inestabilidad y caídas Inmovilidad Deterioro cognitivo Estreñimiento e incontinencia Depresión y ansiedad Trastornos del sueño

SINDROMES GERIATRICOS Aislamiento Dolor Escaras Polifarmacia y iatrogenia Déficit sensorial Disfunción sexual Problemas en la comunicación

Deficiencia, discapacidad y minusvalia Deficiencia: Es cualquier pérdida o anormalidad de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. Representa una alteración de la función de un órgano o tejido, o de la estructura o aspecto corporal. Ejem El glaucoma

Deficiencia, discapacidad y minusvalía Discapacidad: Refleja la consecuencia de una deficiencia en la realización de las AVD es una alteración a nivel del individuo. Es la objetivación de la deficiencia sobre el plano funcional. Ejem: Hemiplejía

Deficiencia, discapacidad y minusvalía Minusvalía: Es una desventaja que le impone a una persona una deficiencia o discapacidad para mantener su rol normal (de acuerdo con la edad, sexo, y factores sociales y culturales). Refleja la interacción y adaptación de la persona con su entorno

Agua Corporal Total Disminución del Volumen Corporal Total A predominio del volumen intracelular Disminución de la sed Predisposición a la deshidratación

Sistema Nervioso Autónomo Mantiene la hemostasia, modulando la intensidad de las respuestas vegetativas Enlentecimiento de los reflejos simpáticos inducidos por el frío, sudoración, vasomotor Disminución de las respuestas reflejas

Riñon Disminución del tamaño y del peso del riñón por la edad A predominio de la cortical sobre la medular Filtración Glomerular disminuye 10 ml cada década a partir de los 30 a

Aparato Cardiovascular Disminución del consumo máximo de oxígeno Tendencia a la hipertensión

Sistema termoregulador Debido al debilitamiento del Sistema Nervioso Autónomo, se puede presentar cuadros de hipo e hiper termia

Sistema Sensorial Disminución de la pérdida táctil Disminución de la visión Disminución de la audición Disminución del olfato

Otros Disminución de la fuerza muscular por disminución de la masa muscular Pérdida de la memoria Hipertrofia prostática Reducción de la capacidad vesical Trastornos del sueño y la vigilia

Formas de presentación atípica de las enfermedades en los ancianos Depresión sin tristeza Enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre ni taquipnea Abdomen agudo silente Enfermedad maligna silente Infarto miocardio sin dolor toráxico Edema pulmonar sin disnea Tirotoxicosis apática

El envejecimiento patológico Presentación inespecífica A menudo la sintomatología y la signología son vagos e inespecíficos o aparentemente triviales. En general la enfermedad se manifiesta en un órgano alejado del foco afectado (de preferencia el cerebro) porque es más vulnerable

Presentación inespecífica Por tal motivo entre los síntomas inespecíficos aparecen confusión, caídas, incontinencia, fatiga etc Caídas premonitorias, en casos de pacientes que debutan enfermedad aguda

Síntomas inespecíficos que pueden representar una enfermedad Confusión Falta de estima Caídas Incontinencia Apatía Anorexia Disnea Cansancio

Otras características Polimedicación y farmacocinética Fragilidad Falta de entrenamiento y dismovilidad Pluripatología Enfermedad sin ningún tipo de presentación clínica

Enfermedades ocultas en el anciano En muchas ocasiones algunas patologías son consideradas como normales o como consecuencia normal del envejecimiento tanto por los pacientes incluso por algunos médicos.

Enfermedades ocultas en el anciano Depresión Incontinencia Rigidez osteomuscular Caídas Alcoholismo Sordera Demencia Problemas dentales Malnutrición Disfunción sexual

Problemas de comunicación Trastornos sensoriales Audición Visión Deterioro cognitivo Miedos a hospitalizaciones, institucionalización, procedimientos Trastornos del lenguaje

Multiplicidad de distintos problemas El paciente anciano puede tener varios problemas crónicos y cursar recién con uno agudo nuevo. Jerarquización de los problemas Listado de problemas Suspensión de algunos tratamientos

Polimedicación Es un término usado para describir el uso indiscriminado de muchos medicamentos en forma simultanea Muchas veces es un “acto reflejo” de la prescripción. Ausencia de seguimiento. Vistos por varios médicos con criterios diferentes

Polimedicación No se debe de prescribir ningún medicamento sin revisar a fondo todos los tratamientos previos Conocer la farmacodinámica y farmacocinética de cada medicamento No usar los medicamentos “de última generación” o de moda “Star low, go Slow”, Comenzar bajo continuar lento

Yatrogenia “Primun non nocere” ante todo no hacer daño (Hipócrates). Medicación adecuada Cambios de residencia Hospitalización Reposo absoluto innecesario Medicación parenteral Examen auxiliares innecesarios

Conservación de la función El cuerpo central de la geriatría es la Función, su pérdida, su mantenimiento, su promoción. Los cambios de pequeña magnitud poseen una significación funcional mayor en los pacientes con cierta dependencia Estado funcional : Valoración geriátrica La edad nunca debe de ser criterio para la toma de decisiones médicas

Influencias ambientales Adaptación del ambiente Uso de ayudas bien indicadas y adecuadas: Camas clínicas Muletas, bastones andadores Pasamanos Modificar las barreras ambientales Iluminación, pisos, obstáculos que impidan el libre desplazamiento,

Familia y cuidadores Cuidado informal : No remunerado, hecho por familiares, no entrenados Cuidado formal: Remunerado, hecho por persona contratada, que ha estudiado Sobre carga psicológica Conocimiento de la enfermedad o patologías

Tratamiento multidisciplinario Médico Enfermera Asistenta social Rehabilitadores Físicos Ocupacional Lenguaje Nutricionista Psicólogos

Problemas Eticos El fin y el objetivo del tratamiento es la persona humana, o sea el paciente Conocimiento informado No sufrir Apoyo médico, psicológico, social

Muchas Gracias !!!!! Dr. Carlos Sandoval C. E-mail csandova@ec-red.com