MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO Lic. María Emilia Castillo Quinto

¿QUÉ PUEDE PROVOCAR UN GOLPE EN LA CABEZA? MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO ¿QUÉ PUEDE PROVOCAR UN GOLPE EN LA CABEZA? Puede tratarse simplemente de un golpe contra un objeto duro lo que inevitablemente producirá una contusión en el cuero cabelludo, la que a su vez puede producir un hematoma o algún sangramiento. Esto último ocurre fácilmente porque en esa parte del cuerpo hay gran irrigación sanguínea y como consecuencia producir incapacidades hasta la muerte.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO Definición: Todo impacto violento recibido sobre la caja craneana (cuero cabelludo, cara, cráneo, duramadre o cerebro) provocando alteraciones orgánicas y funcionales y como consecuencia producir incapacidad o hasta la muerte.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO Etiología: Casi el 90% de los traumatismos del sistema nervioso central se deben a lesiones del cráneo. El 60 al 65% de T.E.C. Por accidente de transito. El 20% de T.E.C. Por caídas o agresiones. El 15% de T.E.C. Por otras causas (suicidios, accidentes de diversas índoles).

De los pacientes que sufren T.E.C: MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO De los pacientes que sufren T.E.C: 70 al 90% perdida funcional permanente. 5% trastornos epilépticos. 2% estado vegetativo.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO Su importancia radica en que se convierten en la primera causa de muerte traumática en menores de 15 años y causa de primer orden de retraso mental, epilepsia e incapacidad física en las personas adultas.

Clasificación: POR SU GRAVEDAD: MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO Clasificación: POR SU GRAVEDAD:  1er.grado.- No hay perdida de la conciencia, se hospitaliza si presente cefalea, nauseas, vómitos, fiebre o fuga de líquido céfalo raquídeo.  2do.grado.- Perdida momentánea de la conciencia y alteración de la función neurológica (letárgia, confusión, hemiparecia) y se hospitalizan.  3er.grado.- Es incapaz de seguir instrucciones sencillas a causa de la perdida de conciencia, con lesiones graves del sistema nervioso (midriasis o posturas). Este paciente puede morir si no se valora y se actúa con rapidez.

POR LESIONES EN EL CUERO CABELLUDO: MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO POR LESIONES EN EL CUERO CABELLUDO:  Lesiones cerradas.- lesiones no penetrantes que no alteran la integridad del cráneo.  Lesiones abiertas.- ingreso del exterior a la bóveda craneana y se clasifica en: Lineal Conminuta Deprimida Compuesta

POR IMPACTO: Conmoción.- Contusión.- MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO POR IMPACTO:  Lesiones primarias Conmoción.- Contusión.-

POR IMPACTO: MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO  Lesiones Secundarias

 Lesiones de desaceleración.  Lesiones de rotación. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO POR MECANISMO:  Lesiones de aceleración.  Lesiones de desaceleración.  Lesiones de rotación.  Lesiones de golpe/contragolpe.

SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguno 1   RESPUESTA VERBAL Orientado 5 Confuso 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos 2 Ninguno 1 RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes 6 Localiza el dolor 5 Retira al dolor 4 Respuesta Flexora 3 Respuesta extensora 2 Ninguna 1 Leve:15 – 13 Modederado: 12 – 9 Severo: 8 - 3

MANIFESTACIONES CLINICAS MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO MANIFESTACIONES CLINICAS Dependerá del tipo y la localización de la misma. Los síntomas principales son:  Reducción del nivel de conciencia.  Inquietud.  Irritabilidad.  Confusión.  Cefaleas.  Otros (Anomalías pupilares, náuseas, vómitos, cambios de las funciones vitales). Las lesiones graves pueden producir signos de daño tronco encefálico como la perdida de los reflejos del vomito o de la deglución.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO COMPLICACIONES 1.- Trastornos convulsivos.- A menudo están asociadas con la hemorragia intra craneana. 2.- Ulceras de estrés .- por uso de esteroides y activación del sistema simpático y parasimpático. 3.- Edema cerebral.- se produce como consecuencia la agresión directa del tejido cerebral y secundario a la isquemia, la anoxia y la hipercapnea cerebral. Tipos Vasógeno (lesión directa). Citotóxico (inflamación de neuronas). Isquémico (disminución de oxigeno).

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO COMPLICACIONES 4.- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y diabetes insípidas.- Presión que produce el edema o la hemorragia sobre el hipotálamo provocando una disminución de la producción de la hormona ADH, dando lugar a una excreción exagerada de líquidos a través del aparato renal. 5.- Fístulas carótidas cavernosas.- Poco frecuente, se produce cuando la sangre pasa de la arteria carótida al seno cavernoso.. 6.- Meningitis.- Ruptura de las capas meníngeas, lo cual favorece la penetración de bacterias ala zona craneana. 7.- Hipertermia / hipotermia.- por prensión o lesión del hipotálamo.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO TRATAMIENTO 1.- Médico: Reducir el aumento de P.I.C. con fármacos e hiperventilación. 2.- Quirúrgicos: Trepanación Craneotomia 3.- Farmacológico: Uso de esteroides. Uso de manitol. Uso de antibioticos. 4.- Nutricional: Mantener el equilibrio nutricional

EXAMENES DE DIAGNOSTICO: MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO EXAMENES DE DIAGNOSTICO:  Estudios radiológicos  T.A.C.  Resonancia magnética  Angiografía cerebral

IMÁGENES TOMOGRAFICAS MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO IMÁGENES TOMOGRAFICAS Hematoma Epidural Hematoma Subdural Hematoma Intracerebral

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA Los cuidados del técnico Enfermería deben centrarse en las medidas básicas para preservar la vida y mantenerla hasta que se garantice la recuperación del paciente. En recientes estudios se ha comprobado que con los cuidados brindados por el personal capacitado estadísticamente a disminuido la mortalidad pero hay un gran porcentaje de pacientes que terminan con secuela, por lo tanto el objetivo hoy en día es que al final se su hospitalización sea un ser útil a la sociedad.

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS: 1.- Conocer las complicaciones que puedan amenazar la vida del paciente y que interfieran con su recuperación total. 2.- Aplicar los conocimientos adquiridos para una atención de calidad. 3.- Brindar seguridad al paciente y a la familia.

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA OBTENER Información de lo ocurrido, si sangro, si tuvo perdida de conciencia, hora del ultimo consumo de alimentos, si consume drogas o alcohol.

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA OBSERVAR 1.- Como respira 2.- Grado de comprensión y su estado de conciencia 3.- Identificar si el paciente refiere cefalea, nausea o vómito 4.- Si tiene problemas visuales (diplopía) 5.- Patrones de habla (anormalidades) 6.- Si tiene sensaciones raras (parestesias, zumbido de oído) 7- Presencia de sangrado 8.- Vómitos.

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA CUIDAR 1.- Permeabilidad de la vía aérea y adecuada oxigenación 2.- Cumplir el reposo absoluto del paciente 3.- Levantar las barandillas 4.- Cabecera a 30 grados 5.- Mantener temperatura corporal de 36·C a 37·C (axilar). 6.-Revisar los oídos y la nariz del paciente para identificar signos de sangrado y drenaje liquido cefalorraquídeo

INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE ENFERMERIA CUIDAR 7.- Facilitar satisfacer las necesidades fisiológicas, medirse y comunicar. 8.- No debe estimularse la evacuación intestinal hasta varios días 9.- Mantener la integridad de la piel 10.- Evitar factores que pueden incrementar la presión intra craneana y evitar posibles complicaciones, no levantar pesos grandes, no realizar esfuerzos (defecar). 11.-Tratar que la familia reciba educación para apoyar la recuperación del paciente

INSTRUCCIONES BASICAS MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INSTRUCCIONES BASICAS  Despertar al paciente periódicamente durante las primeras 24 horas.  Vigilar la aparición de: -Vómitos en proyectil -Somnolencia, mareos y perdida de equilibrio o caídas -Visión doble o borrosa o nistagmos (movimiento de las pupilas)

INSTRUCCIONES BASICAS MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO INSTRUCCIONES BASICAS -Sangrado o descarga por la nariz o los ojos -Identificar cefaleas de mayor intensidad y si esto se incrementa al moverse -Convulsiones -Cualquier comportamiento anormal Se debe comunicar a la Enfermera inmediatamente se observe alguno de estos episodios.

* Conservar el control de la situación MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO FUNDAMENTAL *Estar preparado; conocer donde se conservan los materiales y estar seguro que están listos para su uso. * Conservar el control de la situación * Ser responsable de todo el manejo en los cuidados del paciente.