INCENTIVOS A LA GESTION BASICA EN EL CONTROL DEL RIESGO PREVENCIÓN COMFAMA EPS´S GESTARSALUD CARTAGENA OCTUBRE 2007

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO DEFINICIÓN Reconocimiento a la gestión de las ESEs de primer nivel que bonifica el cumplimiento de coberturas y la buena calidad de la prestación en la atención de los grupos priorizados en los programas de Prevención, que estimulan el control del riesgo y la atención precoz u oportuna.

CONTEXTO Buena Fe en recuperar lo perdido Se paga por lo que se hace Contratacion obligatoria con las ESEs Capitacion en crisis Cobertura Universal enero de 2006

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO HISTORIA Abril 2004 – marzo 2005: Mayor énfasis en Cobertura Dinámica: Premio – Castigo. Pago sobre la base de 4 puntos de UPC (2 por la ESE y 2 por la ARS) Componentes objeto: Gestantes, Hipertensos, Diabéticos y Salud oral 3 Niveles de calificación, en dos semestres el primero cobertura y el segundo calidad. El pago de las bonificaciones, se perdía si presentaba Glosas.

Indicadores Primer año de Evaluación CAPTACIÓN Y LUEGO CALIDAD

COMPARATIVO USUARIOS EN EL PROGRAMA 2003 sin incentivos Vs 2004 con incentivos

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO SALUD ORAL Logro de cobertura en paciente terminado o controlado mas que en el total de atendidos “Volver a coberturas anteriores a la ley 100” Que 30 de cada 100 afiliados pasen por el consultorio y 15 de cada 100 se terminen en todas sus necesidades esenciales en el transcurso de un año 2005-06 glosa un punto de UPC-S por trimestre 2006-07 dos glosas continuas cambian mecanismo de pago “por evento”

DUELE MAS LA GLOSA Y AUN MAS EL CAMBIO DEL MECANISMO DE PAGO COMPARATIVO USUARIOS PROGRAMA SALUD ORAL 2003 sin incentivos Vs 2004 con incentivos INDICADOR COBERTURA EN ATENDIDOS COBERTURA TERMINADOS Vigencia Vigencia Vigencia Vigencia MUNICIPIO % Variación % Variación 2003 -04 2004 -05 2003 -04 2004 -05 BELLO 36% 36% 0% 9% 13% 4% ENVIGADO 42% 42% 0% 11% 16% 5% GUARNE 48% 52% 4% 14% 12% -2% SABANETA 51% 38% -13% 8% 11% 3% SAN VICENTE 47% 40% -7% 11% 18% 7% YARUMAL 30% 27% -3% 28% 25% -3% DUELE MAS LA GLOSA Y AUN MAS EL CAMBIO DEL MECANISMO DE PAGO

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO HISTORIA Abril 2005 – marzo 2006: Continúa énfasis en Cobertura Dinámica: Bonificación. (Sin castigo) Reconocimiento financiero en pesos, NO EN UPC-S Componentes objeto: Gestantes, Hipertensos, Diabéticos y Menores de 5 años . Si la E.S.E. se encontraba glosada al finalizar la vigencia, no podía acceder a la bonificación.

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO HISTORIA Abril 2006 – marzo 2007: Cobertura y Cumplimiento de Norma Técnica. Dinámica: Bonificación o reconocimiento financiero en pesos. Componentes objeto: Gestante, Hipertenso, Diabético, Planificación Familiar y Detección del Cáncer de Cervix. En gestantes se diversifican las variables a evaluar para reconocer positivamente cualquier componente

Incremento en captación bruta y relativa TODA LA EPS-S

Cobertura y Prevalencia

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO

Solo los municipios en el proceso Según programación Res. 412.

Solo los municipios en el proceso Según programación Res. 412

Solo los municipios en el proceso

RECURSOS FINANCIEROS INVERTIDOS POR LA EPS´S EN EL PROGRAMA PERIODO INSTITUCIONES VALOR GANADO PARTICIPANTES BONIFICADAS CAPTACION CONTROL RIESGO TOTAL VIGENCIA 2004 - 2005 9 7 $ 49.291.717 $ 24.560.499 $ 73.852.216 2005 - 2006 8 6 $ 6.180.000 $ 2.236.886 $ 8.416.886 2006 - 2007 $ 9.423.988 $ 18.874.317 $ 28.298.305 2007 - 2008 16 PENDIENTE RESUMEN 42 20 $ 64.895.705 $ 45.671.702 $ 110.567.407

RESULTADOS Y LOGROS GESTANTES Logro de COBERTURA esperadas Protocolo de ingreso: Anamnesis y ayudas diagnosticas Clasificación del Riesgo Remisión a odontología y vacunación Seguimiento: Controles y ayudas diagnosticas por trimestre Seguimiento de infecciones urinarias Control de la sífilis gestacional y congénita Atención institucional del parto con alumbramiento activo Actividad educativa

HIPERTENSIÓN Y DIABETES RESULTADOS Y LOGROS HIPERTENSIÓN Y DIABETES Logro de prevalencias esperadas Protocolo de ingreso: Anamnesis y ayudas diagnosticas Clasificación del Riesgo Seguimiento: Controles y ayudas diagnosticas Reclasificación del riesgo Actividad educativa Disminución y/o control del riesgo

RESULTADOS Y LOGROS Se desmitifica la capitación “ Gradualmente Se paga por lo que se hace” Mejoramiento de las prevalencias esperadas. Mejoramiento de los RIPS de las instituciones prestadoras. Mejor cumplimiento de las normas técnicas y guías de atención de la resolución 412. Trascender la medición del seguro al acceso y la atención sólo por coberturas y de esta a la calidad de la atencion.

RESULTADOS Y LOGROS Se induce la demanda con Festivales y Suplemento alimenticio Incentivar la creatividad de las ESEs en la búsqueda de usuarios Desmonte del cobro de copagos Implementar la auditoria de historias clínicas de los programas de Prevención Articulación EPS´S con los equipos “operativos” de las E.S.E.s

BONIFICACIONES FINANCIERAS EN EL CONTROL DEL RIESGO ACTUALIDAD Y FUTURO Abril 2007 – Marzo 2008: Cobertura y Control del Riesgo. Dinámica: Bonificación Reconocimiento financiero en pesos. El enfoque radica en el control del riesgo, dados los lineamientos internos y externos en el tema. Componentes objeto: Gestante, Hipertenso, diabético, Planificación Familiar y Detección Temprana del cáncer de cervix. Se evaluaron y adaptaron esquemas de análisis de la MPSS y el grupo OPS/CLAP. Se reconocen componentes de cada programa

MIL GRACIAS