Incidencia y evolución de la “Deep sternal wound infection” Federico Paredes Vignoli Instituto Cardiovascular Servicio de Cirugía Cardíaca Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Definición Es la infección de esternón y mediastino, o el músculo, fascia y tejidos blandos que recubren al esternón.

Generalidades Incidencia: 0,3 a 9% Problemas asociados: Prolonga la estancia en UCI Prolonga la estancia hospitalaria Necesidad de repetidas intervenciones quirúrgicas Incremento de los costes Mortalidad: 14 a 47%

“El paciente de Cirugía Cardíaca” Factores de riesgo “El paciente de Cirugía Cardíaca” Diabetes mellitus Obesidad Insuficiencia cardíaca EPOC Insuficiencia renal Vasculopatía periférica Tabaquismo Transfusión de hematíes Depresión de la función ventricular Pacientes reintervenidos (sangrado, taponamiento) Uso de AMI Tiempos quirúrgicos prolongados

Badawy et al. Deep sternal wound infection after coronary artery bypass: How to manage?. Asian Cardiovascular & Thoracic Anals. 2014.22;649 Miyahara et al. Implementation of bundled interventions greatly decreases deep sternal wound infection following cardiovascular surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:2381-8

Clasificación Dehiscencia esternal no infectada: tableteo esternal en ausencia clínica o microbiológica de infección. Dehiscencia esternal infectada: evidencia clínica y microbiológica de infección (cultivos positivos). Superficial: compromiso de tejido cutáneo y/o subcutáneo Profunda: compromiso de la tabla esternal dehiscente sin apertura del espacio mediastínico y sin evidencia de mediastinitis Mediasitinitis (tabla).

Tarzia et al. Impact of vacuum-assisted closure therapy on outcome of sternal wound dehscence. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 19 (2014) 70-75

Badawy et al. Deep sternal wound infection after coronary artery bypass: How to manage?. Asian Cardiovascular & Thoracic Anals. 2014.22;649

Presentación clínica Dolor Fiebre Signos inflamatorios/infecciosos cutáneos Exudado Inestabilidad esternal

Diagnóstico Clínica Exploración física Cultivos (exudado) TAC Intraoperatorio Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Centro dependiente

Tratamiento Infección esternal profunda sin dehiscencia Infección esternal profunda con dehiscencia

Infección esternal profunda sin dehiscencia Antibioticoterapia según cultivos Curas diarias Lavados con antisépticos Antibióticos tópicos Mechado de herida Implante de sistema VAC Debridamiento quirúrgico Evolución tórpida Progreso hacia dehiscencia esternal

Infección esternal profunda con dehiscencia esternal Antibioticoterapia según cultivos Implante sistema VAC Debridamiento quirúrgico + resutura esternal Primaria o diferida Antibioticoterapia tópica intraoperatoria Cruce de pectorales Omentoplastia Lavados continuos con antisépticos

Vacuum-assisted clousure (VAC) Crea un vacío y aspiración continua a presión subatmosférica en la cavidad infectada Mecanismo de acción: Remueve el edema crónico Incrementa el flujo sanguíneo local Favorece la formación de tejido de granulación Promueve la cicatrización Evita la manipulación constante de la herida

Resultados Tarzia et al. Impact of vacuum-assisted closure therapy on outcome of sternal wound dehscence. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 19 (2014) 70-75

Prevención Profilaxis antibiótica Medidas generales Rasurado Lavados corporales pre quirúrgicos Control glucemia pre / intra / postoperatorio Rigurosa estabilización esternal en el cierre Antibioticoterapia tópica preventiva???

Lazar et al. Topical vancomycin in combination with perioperative antibiotics and tight glycemic control helps to eliminate sternal wound infection. J Thorac Cariovasc Surg 2014;148:1035-40

PREGUNTAS

Muchas Gracias