Clasificación AO de las Fracturas Una guía para tomar decisiones

Prof. Dr. Marcelo Somarriva Clínica Las Condes Santiago Curso AO Básico Prof. Dr. Marcelo Somarriva Clínica Las Condes Santiago

Clasificación AO de las Fracturas Una guía para tomar decisiones

De malas características Conminuta Doctor, tengo un paciente con una fractura de Tibia..... Grave Severa De malas características Conminuta ? ? ? ? ? ? ?.......

Clasificación AO de las Fracturas Una Clasificación de las Fracturas sólo es útil si considera la gravedad de la lesión ósea y si sirve como base del tratamiento y para la evaluación de los resultados. Maurice E. Müller

Clasificación AO de las Fracturas Las bases de toda actividad clínica Valoración y Tratamiento Investigación y Evaluación Enseñanza y Aprendizaje Deben ser datos sólidos

Clasificación AO de las Fracturas Los datos sólidos y precisos Ensamblados convenientemente Claramente expresados Fácilmente accesibles

Burstein - J.B.J.S. 1993 Funcional Clasificación Útil Funcional: Reproducible Fácil de ejecutar Inclusión de todos los tipos de lesión Útil: Valor terapéutico y pronóstico

Historia 1959 - Nace la Documentación AO 1977 - Propuesta de un sistema terciario 1979 - 60.000 fracturas documentadas 1987 - SICOT 1990 1994 - Clasificación Integral de las Fracturas Sistema binario: Preguntas con solo dos respuestas

Centro AO en Davos (Suiza)

Fichas de Orozco 1995 y Muller 1958

Identificación de una Fractura Respuesta a las siguientes preguntas ¿qué Hueso? ¿qué Segmento óseo? ¿qué Tipo de fractura? ¿qué Grupo? ¿qué Subgrupo?

Segmentos óseos Cada Hueso largo tiene 3 segmentos 1. Segmento proximal 2. Segmento central (diáfisis) 3. Segmento distal 4. Segmento maleolar y para la Tibia distal/Peroné

Principio de la Clasificación AO División del Hueso en 3 segmentos 1 2 3

Principio de la Clasificación AO Las fracturas se agrupan en 3 Tipos (A. B. C.) 1 2 3

Principio de la Clasificación AO Subdivisión en Grupos y Subgrupos (1. 2. 3.)

Segmento óseo Gravedad Tipo Grupo Sub-grupo A1.1 A1.2 A1.3 A2.1 A2.2 C3.1 C3.2 C3.3 C2.1 C2.2 C2.3 C1.1 C1.2 C1.3

Características de la Clasificación Incluye la topografía de la lesión de una forma racional, organizada jerárquicamente en triadas que indican la gravedad. La codificación sigue un ordenamiento alfanumérico (tres Tipos A, B, C, dividido en tres Grupos, 1, 2, 3 y a su vez dividido en tres subgrupos, 1, 2, 3).

Características de la Clasificación El Sistema proporciona la forma, no solo de documentar las fracturas, sino también, de comprenderlas en cuanto a sus características biomecánicas y biológicas.

Características de la Clasificación Organización Se basa en criterios anatómicos. La subdivisión terciaria es atractiva, fácil y reproducible, lo que permite identificar todas las fracturas incluyendo su pronóstico.

Características de la Clasificación Sintética Logra unir localización, factores anatómicos, complejidad y pronóstico, lo que se define como GRAVEDAD de la fractura.

Características de la Clasificación Interactiva Fácil identificación de las fracturas por el uso de un sistema binario de simples preguntas y respuestas con solo dos alternativas.

Características de la Clasificación Evolutiva La evaluación de los resultados nos permite juzgar nuevas técnicas y materiales.

Principio de la Clasificación AO Según el concepto “binario” el cirujano hace una pregunta cuya respuesta debe ser solo una de solo dos posibles alternativas. Si la elección no puede realizarse, la Rx. es probablemente inadecuada ó se necesita mas información.

Principio de la Clasificación AO 1 2 3

La secuencia de colores Indica la gravedad A B C 1 2 3 C B A

Localización anatómica 1 2 3 4 1º - ¿Que hueso? Húmero 1 Antebrazo 2 Fémur 3 Pierna 4 Columna 5 Pelvis 6 Manos 7 Pié 8 Rótula, clavícula-escápula 9 22

Localización anatómica Diáfisis Lo contenido entre metáfisis Metáfisis-Epífisis Cuadrado igual al eje mayor transversal 2º - ¿Qué segmento?

Localización del segmento 32 31 33 41 Dos dígitos

Localización del segmento 1 2 3 4 12 13 11 23 31 32 33 42 43 22 21 41 Dos dígitos Húmero proximal 11 “ diáfisis 12 “ distal 13 Radio-Cúbito proximal 21 “ diáfisis 22 “ distal 23 Fémur proximal 31 “ diáfisis 32 “ distal 33 Tibia proximal 41 “ diáfisis 42 “ distal 43 21 22 22 23 31 32 33 41 42 43

Tipos de Fractura 3º - ¿Simple ó Compleja? Simple A Fragmento en cuña B Compleja C Extra-articular A Parcialmente articular B Intra-articular C

Tipos de Fractura diafisaria Simple A Disrupción circunferencial única Fragmento en cuña B Uno ó dos fragmentos intermedios con cierto contacto entre los fragmentos principales Compleja C Uno ó más fragmentos intermedios sin contacto entre los fragmentos proximales

Tipos de Fractura diafisaria B C

Tipo A – Fracturas simples

Tipos de Fractura articular Tipo A Fractura extra-articular Tipo B Fractura articular parcial Tipo C Fractura articular completa

Tipos de Fractura articular A B C

Excepción (húmero proximal) A B C

Excepción (fémur proximal) A B C

Segmento maleolar (44-) Infra-sindesmal Trans-sindesmal Supra-sindesmal A B C

Epífisis B articular parcial Tipos de Fractura A simple Diáfisis B cuña C compleja A extra-articular Epífisis B articular parcial C articular completa

Epífisis B articular parcial Tipos de Fractura A simple Diáfisis B cuña C compleja A extra-articular Epífisis B articular parcial C articular completa

Tipos de Fractura 4º - ¿Qué grupo? 1. Metáfisis y Epífisis 2. Diáfisis

Tipos de Fractura (Metáfisis-Epífisis) Grupo Fra. extra-articular ---------------------articular Fra. parcial articular ------ articular completa simple ó multifragm. sagital frontal articular simple multifragm. cuña compleja externa interna metafisaria simple ó multifragm.

Tipos de Fractura (Diáfisis) simple multifragmentaria cuña algún contacto compleja no contacto

Tipos de Fractura (Diáfisis) El Tipo de una fractura particular, en cada grupo, depende de su mecanismo de producción espiral por flexión oblicua transversal > 30º <30º cuña espiral cuña por flexión regular ó irregular intacta fragmentada espiral segmentaria >

Tipos de Fractura (Diáfisis) Fra. simple espiroidea A2 oblicua (>30º) A3 transversal (<30º) B1 Fra. en cuña cuña espiroidea B2 cuña por flexión B3 cuña fragmentada C1 Fra. compleja C2 segmentaria C3 irregular

Tipos de Fractura Fractura articular Fractura diafisiaria Fractura diafisaria + articular desplazada Fractura articular Fractura diafisiaria + articular no desplazada Fractura diafisiaria

Codificando el diagnóstico Diagnóstico de la fractura Localización Donde? Morfología Cual? Hueso 1. 2. 3. 4. Segmento 1. 2. 3. (4) Tipo A. B. C. Grupo 1. 2. 3.

Ejemplo de Fractura diafisaria (32-B2) B cuña Gravedad Mecanismo 2 flexión B cuña 2 flexión Gravedad Mecanismo

Ejemplo de Fractura articular (33-C3.3) 3 distal C completa 3 multi fragmentaria .3 compleja metafisaria

Clasificando el componente óseo y con la clasificación de las partes blandas se logra identificar la lesión de forma integral y elegir el tratamiento mas adecuado. 42-B3.2

La ENERGÍA que causa la lesión es lo que condiciona sus características y comanda toda la Evolución

COMO? QUIEN? DONDE? CUANDO? La ENERGÍA que causa la lesión es lo que condiciona sus características y comanda toda la Evolución COMO? QUIEN? DONDE? CUANDO?