Programa de Detección Precoz de Hipoacusia en el Recién Nacido. Dra Elena Delgado Moreno Servicio ORL Hospital Vega Baja

Hipoacusia infantil El desarrollo intelectual y social del niño está íntimamente unido a las aferencias auditivas del sistema nervioso central Incidencia 1/1000 RN Alrededor del 2-3 /1000 de los RN con factores de riesgo En los recién nacidos con determinados factores de riesgo estas cifras de incidencia son mucho más elevadas, del 4% respecto a hipoacusias severas y del 9% si se incluyen las leves, moderadas y de carácter unilateral

Factores que influyen en la gravedad del problema. El grado de la hipoacusia Edad de instauración antes de adquisición del lenguaje o cuando, por no estar perfectamente establecido, puede regresar

Tipos hipoacusia I Prelinguales: Con anterioridad a la adquisición del lenguaje (de 0 a 2 años), Perilinguales: Durante la etapa de aprendizaje del lenguaje (de 3 a 5 años), Postlinguales: Tras la estructuración del lenguaje (6 o más años).

Tipos hipoacusia II Hipoacusias leves: 21-40 dB Sólo aparecen problemas de audición con voz baja y ambiente ruidoso. El desarrollo del lenguaje es normal. Hipoacusias moderadas: 41-70 dB Se aprecian dificultades con la voz normal. Existen problemas en la adquisición del lenguaje y en la producción de sonidos. Hipoacusias severas: 71-90 dB Sólo se oye cuando se grita o se usa amplificación. No se desarrolla el lenguaje sin ayuda. Hipoacusias profundas: >90 dB La comprensión es prácticamente nula, incluso con amplificación. No se produce un desarrollo espontáneo del lenguaje

Tipos hipoacusia III Hipoacusias de transmisión: Impiden que el sonido llegue a estimular correctamente las células sensoriales del órgano de Corti, lugar donde la energía mecánica del sonido estimulante se convierte en energía eléctrica que discurrirá por las vías auditivas. Localizadas en oído externo (otitis externas, atresias de conducto …) u oído medio (otitis medias, otosclerosis …). Hipoacusias de percepción: Lesión en las células ciliadas o receptor sensorial de la audición o en las vías y centros auditivos. La mayor parte de las hipoacusias severas y profundas bilaterales.

Hipoacusias profundas bilaterales de instauración temprana (Sordomudez) Hipoacusia profunda, Falta de lenguaje oral, Síndrome psicosocial con problemas de comportamiento, falta de desarrollo intelectual y de integración social.

IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN PRECOZ El momento de aparición de la hipoacusia y su detección es fundamental desde el punto de vista pronóstico. Las 12 primeras semanas de vida extrauterina son especialmente importantes para el desarrollo de las vías auditivas y la maduración completa del sistema auditivo se alcanza durante las primeras 40 semanas (Sequí et al, 1996).

IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN PRECOZ La identificación e intervención temprana, antes de los 6 meses de edad, se ha asociado a un mejor desarrollo del lenguaje (Yoshinaga-ltano et al, 1998). La organización neurosensorial de la vía y centros auditivos es inducida por los estímulos acústicos y queda como huella una vez producida, pudiendo ser estimulada por los restos auditivos si existen, o a través de otras vías sensoriales. Las audioprótesis y los implantes cocleares permiten la estimulación del nervio auditivo.

Dificultades antes del cribado universal El déficit auditivo puede pasar desapercibido en el niño, sobre todo en el primer año de vida La edad media del diagnóstico en los países desarrollados era de unos 3 años. No había una correcta concienciación por parte del personal sanitario Las características asintomáticas del proceso obligaron a adoptar procedimientos activos en el diagnóstico precoz.

En España la Comisión para la Detección de la Hipoacusia (CODEPEH) fue creada en el año 1993 Incluye miembros de la SEORL, la Asociación Española de Pediatría, la Federación Española de Amigos y Padres de Sordos y de la Consejería de Salud de cada comunidad autónoma. En 1996 se recomendó un protocolo para la detección precoz de hipoacusia en niños que se contempló en tres fases de implantación.

Métodos con los que contamos. Audiometría subjetiva Audiometría objetiva o por respuesta eléctrica: PEATC y OEA: Diagnostican el 80% de las hipoacusias con un % de falsos positivos del 2-3%

Detección de factores de riesgo PROTOCOLO DE DETECCIÓN DE LA HIPOACUSIA EN RECIÉN NACIDOS DE RIESGO (Antes del Cribado Universal) Detección de factores de riesgo NO SI 1ª OEA NORMAL ALTERADO VIGILAR 2ª OEA Cuando la prueba de cribado se realiza solo a los recién nacidos con factores de riesgo se detecta el 40-50% de h.congénitas infantiles (Mason & Herrmann, 1998) ALTERADO NORMAL REMITIR ORL VIGILAR

FACTORES DE RIESGO Hipoacusia hereditaria RECIÉN NACIDOS (del nacimiento a los 28 días) Antecedentes familiares Infecciones en el embarazo, como toxoplasmosis, sífilis, rubéola e infecciones virales. Anomalías congénitas de cabeza y cuello Peso al nacimiento menor de 1. 5 00 g Hiperbilirrubinemia a niveles que requieren exanguino transfusión Medicación ototóxica Meningitis bacteriana (especialmente por Haemophilus influenzae) Asfixia neonatal Ventilación asistida durante más de 10 días Hallazgos correspondientes a síndromes que suelen incluir hipoacusias LACTANTES (del día 29 a los 2 años) Sospecha paterna o de educadores Meningitis bacteriana Traumatismo craneal Síndromes que suelen incluir hipoacusia Enfermedades neurodegenerativas Infecciones de la infancia que se asocian a hipoacusia neurosensorial como sarampión o parotiditis. Hipoacusia hereditaria Más de 48 horas en UCI neonatal RNBPN

Organización del programa de detección precoz en el recién nacido y en el lactante de la Comunidad Valenciana El objetivo del programa es la detección y tratamiento precoz en los primeros meses de vida de la hipoacusia en los recién nacidos y lactantes de la Comunidad. I. FASE DE DETECCIÓN EN GRUPO DE RIESGO E IMPLANTACIÓN PROGRESIVA DEL CRIBADO DE HIPOACUSIAEN RECIÉN NACIDOS II. DETECCIÓN DE HIPOACUSIA EN LOS LACTANTES DE RIESGO EN ATENCIÓN PRIMARIA III.FASE DE IMPLANTACIÓN DE CRIBADO DE HIPOACUSIA UNIVERSAL: Se considera como meta la implantación del cribado universal de hipoacusia a todos los recién nacidos de la Comunidad Valenciana, ya que la detección limitada a los lactantes con factores de riesgo no es capaz de identificar más del 40% a 50% de los casos de hipoacusia permanente infantil

SISTEMA DE REGISTRO Con el fin de evaluar el cribado de hipoacusias en los recién nacidos de la Comunidad Valenciana es necesario establecer un sistema de registro que consistirá en: Informe del recién nacido incluido en la cartilla de salud infantil se hará constar: la pertenencia o no del recién nacido al grupo de riesgo, la realización o no de la prueba de cribado (otoemisiones acústicas) y el resultado de la misma. En cada maternidad se registrarán los casos de niños con factores de riesgo de hipoacusia, las pruebas realizadas y los lactantes con pruebas positivas en cada una de sus fases. En los Servicios de ORL se registrarán los casos de hipoacusia diagnosticados en la infancia, remitiéndose a la Dirección General de Salud Pública.

Comisión de seguimiento del Programa de Hipoacusia en la Comunidad Valenciana Consta de: Dos representantes de la Dirección General de Salud Pública (uno será el Presidente de la Comision) Dos representandes de la Dirección General de Prestación Asistencial. Un neonatólogo y un ORL (uno de ellos será coordinador) de Hospitales de Tercer Nivel. Representante de Pediatras de la Pediatría Extrahospitalaria. Función: Coordinar las diferentes medidas para la impantación y desarrollo del cribado en la CV. Evaluar actividades y resultados. Proponer modificaciones para la mejora de la detección precoz y su tratamiento y rehabilitación.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN