USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREA Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias del “Singapore Ministry of Health”. Use of antibiotics in paediatric care. 2002 Mar. © 1998-2004 National Guideline Clearinghouse. Date Modified: 7/26/2004 Punto de Buena Práctica – Principal medida es la prevención y corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base Diarrea viral Punto de Buena Práctica – no debe tratarse con antibióticos

USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREA Diarrea por Salmonella no tifoidea No debe tratarse rutinariamente con antibióticos (Grado A, Nivel Ia) Antibióticos para pacientes con evidencia de diseminación extraintestinal (septicemia en < 3 meses) y en niños inmunocomprometidos (Grado C, Nivel IV) Cotrimoxazol, TMP 10mg/kg/día + SMX 50mg/kg/día c/12h; ampicilina, 200mg/kg/día c/6h, o una cefalosporina de 3a generación (ej. ceftriaxona 75-100mg/kg/día c/24h) hasta por 14 días. (Grado C, Nivel IV)

USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREA Diarrea por Escherichia coli Cuando es severa, cotrimoxazol o ampicilina por 5 a 7 días (Grado C, Nivel IV) Shigellosis Cotrimoxazol, ampicilina o una cefalosporina de tercera generación hasta por 5 días (Grado B, Nivel IIa) Cólera Doxiciclina (6mg/kg dosis única) de elección para > 8 años (Grado C, Nivel IV)

USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREA Gastroenteritis por Campylobacter Eritromicina (50mg/kg/día c/6h) por 7 a 10 días (Cohen & Laney, 1999) para pacientes con curso severo o con factores de riesgo (Grado C, Nivel IV) Yersinia enterocolitica Diarrea autolimitada, excepto en inmunocomprometidos quienes podrian responder a cefalosporinas de tercera generación + gentamicina (Fasano, 2000) (5mg/kg/día c/12h) (Grado C, Nivel IV) Amebiasis Para la erradicación: metronidazol (35-50mg/kg/día c/8h por 10 días) o tinidazol (50-60mg/kg una dosis diaria por 3 días) seguido de paromomicina (25-35mg/kg/día c/8h por 7 días) (American Academy of Pediatrics, 1997; Singh-Naz & Rodríguez, 1995). (Grado C, Nivel IV

USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREA Giardiasis Metronidazol (22.5mg/kg/dia c/8h por 7 días) (American Academy of Pediatrics, 1997; Hill, 1993; Singh-Naz & Rodríguez, 1995; Zaat, Mank, & Assendelft, 2000). (Grado A, Nivel Ia) Cryptosporidium Diarrea es autolimitada excepto en inmunocomprometidos. Los seriamente enfermos pueden responder a paromomicina (American Academy of Pediatrics, 1997) + azitromicina (Flynn, 2000). (Grado C, Nivel IV)

Uso de antibióticos y evolución clínica de la diarrea líquida aguda en niños de 29 días a un año de edad,Hospital “Fernando Vélez Paiz” , agosto-septiembre,2003. El porcentaje de uso de antibióticos es elevado. El 40% de los pacientes en estudio presentó enfermedades asociadas que ameritaban el uso de antibióticos, lo que explica que el 100% de éstos recibieran este tipo de tratamiento. Sin embargo otro 40% no presentó enfermedades asociadas y también recibieron antibioticoterapia, posiblemente se utilizó como criterio para el uso de los mismos los resultados de citología fecal, características de las heces, gasto fecal y fiebre elevada,

Uso de antibióticos y evolución clínica de la diarrea líquida aguda en niños de 29 días a un año de edad,Hospital “Fernando Vélez Paiz” , agosto-septiembre,2003. Los antibióticos más utilizados en orden descendente fueron: Ampicilina, ceftriaxona, cloranfenicol, ceftriaxona + gentamicina y trimetropín sulfametoxazol. No hubo disminución alguna del número de días de evolución de la diarrea con el uso de antibióticos y sólo un paciente egresó como fallecido. No hubo disminución alguna del número de días de evolución de la diarrea con el uso de antibióticos,

PORCENTAJES DE RESISTENCIA DE SHIGELLA A T/S. A.L 2003 ARGENTINA…………………….49% ECUADOR……………………… 84% COLOMBIA……………………. 90% GUATEMALA………………….. 65% PARAGUAY……………………. 79% VENEZUELA………………….. 81% PERU……………………………..90%

RESISTENCIA ANTIBIOTICA DE SHIGELLA sp EN NICARAGUA 2001-2004 Ampicilina Entre 31 y 100% Trimetoprim Sulfa Entre 87 y 100%. Nitrofurantoina 0% Ceftriaxona 0% Ciprofloxacina 0%

PROBIÓTICOS Revisión de La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2006 http://www.cochrane.org/reviews/es/ab002848.html Hay evidencia de la eficacia de probióticos en la reducción de la duración de la diarrea en niños menores de 5 años con diarrea aguda no bacteriana. Los probióticos, particularmente Lactobacillus, reducen la duración de un episodio de diarrea aguda en lactantes o niños aproximadamente por un día (0.7 días). Meta análisis de Digestive Diseases and Sciences, 2002;47(11):2625-2634 en DARE http://nhscrd.york.ac.uk/online/dare/20022396.htm Los probióticos son aparentemente útiles como coadyuvantes a la terapia de rehidratación en adultos y niños. Se necesitan más investigaciones para obtener información del uso de regímenes particulares en grupos de pacientes específicos.

RECOMENDACIONES CLAVES La historia clínica y el examen físico son las bases para el diagnóstico de EDA. 1c, A No se recomiendan las pruebas de laboratorio en heces (leucocitos, sangre oculta, lactoferrina) de manera rutinaria. 3b, B Continuar con la dieta preferida por el niño, apropiada para su edad. 1b, A La deshidratación es la principal complicación, el tratamiento es a base de SROR. 1a, A No se recomienda el uso rutinario de antibióticos y antiparasitarios. 1a, A Usar suplemento de zinc ya que disminuye la duración de la EDA. 1a, A

BIBLIOGRAFIA Behrman, Kliegman, Arvin. “Nelson Tratado de Pediatría”. McGraw – Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V. México DF. 1997 González, Torales, Gómez. “Infectología Clínica Pediátrica”. Editorial Trillas, S. A. de C. V. México DF. 1997 Jenson & Baltimore. “Pediatric Infectious Diseases – Principles and Practice”. Appleton & Lange. A Simon & Schuster Company. 1995 “Manual de Abordaje de las enfermedades infecciosas mas comunes de la infancia y la desnutricion”. AIEPI Hospitalario. Managua, Nicaragua, julio 2004. “Manual de Tratamiento de la Diarrea”. OPS. 1987 La Biblioteca Cochrane plus, número 3, 2006. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab002847.html Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias del “Singapore Ministry of Health”. Use of antibiotics in paediatric care. 2002 Mar. © 1998-2004 National Guideline Clearinghouse. Date Modified: 7/26/2004. Manual de tratamiento de la diarrea. PALTEX. OPS