Infección y Prevención Prof. Juan J. Picazo de la Garza.

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1 Infección y Prevención Prof. Juan J. Picazo de la Garza

2 INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA
L C O N S U L T A S 1 1 1 4 4 4 4 4 4 . . . 6 6 6 8 8 8 C o n s u l t a s i n f e c c i o s a s 3 3 3 2 2 2 . . . 2 2 2 8 8 8 8 8 8 2 2 2 2 2 2 % % % - r e s p i r a t o r i a s 2 2 2 . . . 6 6 6 4 4 4 - n o r e s p i r a t o r i a s 1 1 1 1 1 1 . . . 6 6 6 8 8 8 4 4 4 C o n s u l t a s n o i n f e c c i o s a s 4 4 4 7 7 7 . . . 7 7 7 2 2 2 8 8 8 3 3 3 3 3 3 % % % C o n s u l t a s r e v i s i ó n 3 3 3 6 6 6 . . . 9 9 9 4 4 4 2 2 2 5 5 5 % % % C o n s u l t a s a d m i n i s t r a t i v a s 2 2 2 8 8 8 . . . 4 4 4 9 9 9 8 8 8 2 2 2 % % % I I n n f f e e c c c c i i ó ó n n : : 1 1 c c o o n n s s u u l l t t a a 4 4 4 . . . 3 3 3 5 5 5 % % % J. Picazo y J. Romero, 1995

3 32.288 infecciones INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA %
J. Picazo y J. Romero, 1995

4 10.400 infecciones INFECCION EN ATENCION PRIMARIA PEDIATRICA
J. Picazo y J. Romero, 1995

5 1994: infecciones 2000: infecciones INFECCION RESPIRATORIA EN ATENCION PRIMARIA Derivación al hospital: 1,6% HOSPITAL % J. Picazo et al., 2000 DIRA-1999

6 LAS BACTERIAS Estructura

7 Cultivo Antimicrobianos LAS BACTERIAS

8 RESISTENCIAS BACTERIANAS

9 Bacterias: 3.8 x 109 años Antibióticos: 60 años Reproducción bacteriana: veces más rápida que el hombre Bacteria pre-antibiótica = Dryopithecus (30 millones de años)

10 40 años: 1012 kilos de antibióticos Cada bacteria ha estado expuesta a
1011 moléculas de antibiótico 1/3 de los pacientes hospitalizados reciben al menos 1 antibiótico En el 50% de los casos la prescripción es inapropiada

11 FALLOS EN EL TRATAMIENTO
Bacteria resistente Dosis inadecuada Diagnóstico incorrecto Farmacocinética inapropiada Bacteria inaccesible Disminución de las defensas Otros

12 resistencia cromosómica
Mutación espontánea del DNA: El DNA bacteriano cambia de forma espontánea La tuberculosis resistente se origina así

13 resistencia mediada por plasmidos
Resistencia plasmídica: Una corta secuencia de DNA (plásmido) pasa de una bacteria a otra Un solo plásmido puede proporcionar información para un gran número de resistencias En 1968, personas fallecieron en Guatemala por una epidemia de diarrea disentérica El microorganismo (Shigella dysenteriae) portaba un plásmido que confería resistencia a 4 antibióticos

14 resistencia mediada por plasmidos
sobre trasposon

15 Una bacteria toma el DNA de otra
Transformación: Una bacteria toma el DNA de otra La gonorrea resistente a la penicilina se origina así

16 MECANISMO DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANO MECANISMO DE RESISTENCIA ALT. DIANA ALT. INGRESO INACTIVACION BETALACTAMICO - + ++ GLICOPEPTIDOS AMINOGLUCOSIDOS TETRACICLINAS CLORANFENICOL MACROLIDOS LINCOSAMIDAS AC. FUSIDICO SULFONAMIDAS TRIMETOPRIM QUINOLONAS RIFAMPICINA METRONIDAZOL POLIMIXINA

17 ANTIMICROBIAL TREATMENT
RESPIRATORY TRACT INFECTION IN PRIMARY CARE 32,288 infections % J. Picazo y J. Romero, 1995

18 ANTIMICROBIAL USAGE IN PRIMARY CARE SPAIN: ADEQUACY OF PRESCRIPTION
474 patients JL. Solsona Díaz et al., 1994

19 ANTIMICROBIAL USAGE IN PRIMARY CARE SPAIN: ADEQUACY OF PRESCRIPTION
2,438 patients J. Carminal et al., 1999

20 PROYECTO URANO AUTOMEDICACION CON ANTIBIOTICOS
ADQUISICION DE ANTIBIÓTICOS: 19% DE LAS PERSONAS ANTIBIÓTICOS: 10,8% DEL TOTAL DE LAS ESPECIALIDADES ORALES: 97,4%; Parenterales: 2,6% AUTOMEDICACION CON ANTIBIÓTICOS: 29,8%

21 Uso de antimicrobianos
incumplimiento en Europa % A. Branthwaite y JC Pechère, 1996

22 Uso de antimicrobianos cumplimiento
Percepción peor de la salud menor menor dosificación J. Cockburn et al., 1987

23 Resistencia de los patógenos de la comunidad Streptococcus pyogenes

24 S. pyogenes Resistencia a macrólidos en España 222 cepas (1996)
García Rodríguez, JA et al

25 Evolución de la resistencia de S
Evolución de la resistencia de S. pyogenes a eritromicina, clindamicina y tetraciclina P<0.001 C. Betriu et al., 1998

26 Resistencia a eritromicina Guipúzkoa, 1984-1996
Dosis Diaria Definida/1000/día Inducible: 1.1% Constitutiva: 2.8% Eflujo: 96.1% % R E. Pérez Trallero et al., 1998

27 Resistencia de los patógenos de la comunidad Streptococcus pneumoniae

28 RESISTENCIA DE S. pneumoniae A PENICILINA
año Fenoll a:, et al., 1991 y 1997

29 resistencias de neumococo invasivo Hospital de Bellvitge (Barcelona)
J. Liñares et al., 2000

30 S. penumoniae: RESISTENCIA A PENICILINA EN USA
% 33% 18% M.R. Jacobs, 1999

31 S. pneumoniae: resistencia a Penicilina y uso del antibiótico
F. Baquero et al., 1991 Unidades (x 1,000,000/año)

32 Niños con otitis media aguda
S. pneumoniae: Tratamiento antibiótico reciente y resistencia % R Niños con otitis media aguda Castillo D, et al., 1998

33 resistencia a penicilina
Supervivencia de pacientes con bacteriemia neumocócica % survival Alto nivel de resistencia a penicilina P<0.01 Turett GS et al., 1999

34 S. aureus resistente a meticilina

35 -LACTÁMICO 90% PBP2’ mecA 1940 1959 S. aureus 90% mortalidad
Resistencia betalactamasa 90% PBP2’ Resistencia meticilina mecA PENICILINA Ácido 6-amino penicilánico METICILINA

36 S. aureus en HCSC relación de aislados SARM/SASM
número de aislados 1990 1991 1992

37 transcriptasa inversa
LOS VIRUS Vpr Gag Nef LTR LTR Pol Env p7 Vif proteasa p6 gp120 transcriptasa inversa p24 gp41 p17 RNA DNA membrana

38 transcripción inversa
fusión adsorción decapsidación transcripción inversa integración replicación DNA transcripción brote transducción maduración

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