Dra. Carla Cerrato UNAN HAN ANEMIA EN EL EMBARAZO La anemia por carencia de hierro en el embarazo es una de las deficiencias más notables, cuando se han erradicado muchas otras deficiencias nutricionales, esta aún persiste La deficiencia de hierro es mucho mas elevada aún que la anemia, que es la carencia más grave. Alrededor del 70 % de las mujeres ya inician un embarazo con depósitos de hierro deficientes, y a medida que aumentan las demandas de este mineral la deficiencia se hace más intensa llegando a la anemia en el 20 – 30 % de las embarazadas. En los grupos menos favorecidos económicamente esta puede aumentar hasta en un 50 % o más. Dra. Carla Cerrato UNAN HAN

SUMARIO Introducción Definición Clasificación Metabolismo del hierro Evaluación clínica Diagnóstico de lab. Tratamiento

introducción Durante el embarazo, la madre debe producir sangre para ella y para el feto, y entonces requiere una mayor cantidad de hierro para la producción de glóbulos rojos: esta anemia –por deficiencia de hierro– es la más frecuente en una mujer embarazada y se puede deber a una deficiencia de hierro previa –por un embarazo anterior o por las pérdidas menstruales, anticonceptivos– o simplemente a una dieta deficiente en hierro.

DEFINICIÓN Es la disminución del contenido de la Hb o del n° de GR debido a pérdida de sangre, alteración en la producción o ↑ en la destrucción de hematíes, o una combinación de estos factores.

Clasificación Anemia gravídica Por déficit de hierro Por déficit de vitaminas B12 o perniciosa Por déficit de folato Hemorragias Agudas Crónica Menos frecuentes: aplásica, hemolítica, falciforme, por enf. crónicas

CLASIFICACIÓN SEGÚN HTO. TIPO Hb(Gr %) Hto Leve 9-11 27-33 Moderada 7-9 21-27 Severa <7 <20

Anemia en el embarazo Disminución de la masa de hemoglobina durante el período grávido puerperal. Con Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el segundo trimestre.

Anemia gravídica “El embarazo es una condición predisponente a que se manifieste anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritrocítica (18-30%) y el incremento del volumen plasmático (50%), con el agravante de que puede coexistir con pérdida aguda de sangre por una patología obstétrica o médica concomitante”.

La anemia por deficiencia de hierro es la más común de las anemias afectando a casi el 40% de la población mundial. Es una anemia crónica caracterizada por GR pequeños y pálidos por la depleción en los depósitos de Fe. La ferropenia también puede deberse a un aumento en los requerimientos del Fe, a una dieta inadecuada o bien por la disminución en la absorción y hemorragias Embarazo. Gastrectomías, CID

fisiopatología Dado que el Fe se absorbe con dificultad, la mayoría de las personas apenas satisfacen sus requerimientos diario. Las pérdidas añadidas por menstruación (o.5mg/d), embarazo (0.5mg-o.8mg/d), lactancia (0.4mg/d) y hemorragias causadas por accidentes o enfermedades provocan con rapidez una ferropenia.

Signos y síntomas No existe síntomas o signo alguno específico para anemia ferropénica, por lo que los datos de laboratorio son de valor incalculable Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia) Glositis Queilosis coiloniquia

FISIOLOGIA DEL HIERRO Fisiología : Intervienen tres aspectos: Transporte, depósito y el hierro eritrocitario (de los glóbulos rojos).

Hígado,bazo, médula ósea Eritroblastos C placentarias hepatocitos Duodeno yeyuno hierro transferrina Fe +protoporfirina Ferritina Hidrosoluble Hígado,bazo, médula ósea HEM Hemosiderina Insoluble Hígado,médula ósea Depósito De almacenamiento TRANSFERRINA + FE no usado GR envejecidos

El hierro representa menos del 0,01% del peso corporal total, pero cumple funciones muy importantes: participa en el transporte de oxígeno y anhídrido carbónico, forma parte de los glóbulos rojos, forma parte de proteínas musculares e interviene en la respuesta inmune. La lactoferrina contenida en la leche materna protege al lactante de enteritis por Escherichia Coli. a.

Durante el embarazo se necesita un gramo de hierro Durante el embarazo se necesita un gramo de hierro. Las necesidades de hierro elemental son de 1,5-2 mg/día al principio para llegar hasta 5-7 mg/día al final del embarazo. La mitad del hierro se usa para aumentar el volumen sanguíneo, el resto se usa en el desarrollo y crecimiento fetal y placentario o se pierde por la excreción aumentada de hierro de la gestación.

Deficiencia de B12 y acido fólico La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico o deficiencia en vitamina B12. El ácido fólico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces folato. La deficiencia de folato afecta a la síntesis de ADN (material genético) y al crecimiento de los glóbulos rojos.

Causas de anemia megaloblástica Dieta inadecuada: vegetarianos, lactancia materna de madres vegetarianas, alcholismo Absorción inadecuada: factor intrínseco ausente, destrucción de la mucosa gástrica, trastornos del intestino delgado (enfermedad celíaca, sprue, Ca, fármacos, etc.) Uso inadecuado: hepatopatías, nefropatías, neoplasias, malnutrición Aumento en los requerimientos: hipertiroidismo, lactancia, parásitos, Aumento en la excreción: fijación sérica, enf del hígado y riñón

Signos y síntomas de anemia megaloblástica La anemia se desarrolla de forma insidiosa en la me

Evaluación clínica Historia clínica Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir: Fatiga Vértigo o mareo Dificultad al respirar Latidos cardíacos acelerados (taquicardia) Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos.

Evaluación….. Examen físico Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la parte inferior de los párpados Taquipnea, taquicardia, soplos Presión venosa yugular ↑ Edema de tobillos Hipotensión postural Estado mental alterado

DIAGNOSTICO Recuento de reticulocitos Hematocrito Hemoglobina Índices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) hemoglobina corpuscular media (HCM) concentración de Hb corpuscular media (CHCM) Frotis sanguíneo evaluación del hierro sérico

Tratamiento Aunque el tratamiento con hierro sin investigar la causa de la ferropenia es incorrecto, se puede dar en forma de una variedad de sales entre comidas + 5oomg de ácido ascórbico para ayudar con la absorción. No de cápsulas con recubierta entérica, y el po es más seguro que el parenteral

Se realiza con 60 Mg./día de hierro elemental en los dos últimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacológicos de 600 Mg. de gluconato, 300 Mg. de sulfato o 200 Mg. de fumarato ferroso por vía oral. El efecto colateral es constipación, diarrea, náusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposición. No ingerirlos con leche, té o café.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO (Recomendación Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001) Profilaxis de la anemia 30 mg de hierro diario Tratamiento de la anemia 60 mg de hierro diario por 3 meses - La prevención o profilaxis de la anemia por carencia de hierro debe considerar cifras entre 30 y 60 mg/diarios de sulfato ferroso, para aprovechar como hierro absorbido 3 – 6 mg al día, que es lo que se requiere. Y el tratamiento de la anemia ya declarada es de 60 a 180 mg para mejorar los depósitos, (que debieran estar sobre 120 mg de hierro), aumentar la eritropoyesis y mejorar la hemoglobina. 1 g / dl de Hemoglobina= 150 mg de Fe (g/dl x 150) Ej: Mujer normal = 14 g/dl de Hb, (x 150= 2100 mg de hierro hemoglobínico) y que tenga un nivel de 12 g/dl, tendría un déficit de Fe hemoglobínico de 300 mg. Un nivel de 11 g/dl de Hb tendría un déficit de 450 mg de Fe hemoglobínico. Un nivel de 10 g/dl de Hb tendría un déficit de 600 mg de Fe hemoglobínico. 1 ug /l de Ferritina Sérica= 10 mg de Fe de depósitos. (ug/l x 10) Mujer normal debiera tener sobre 120 mg de Fe de depósitos. Ej: mujer con 9 ug/l de FS tendría un déficit de 90 mg de Fe de depósitos

PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO A CORTO PLAZO: FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA) A LARGO PLAZO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL) FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA. EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA. EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. A CORTO PLAZO: FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. A LARGO PLAZO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL) PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA. EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA. EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

Dieta….. En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisión de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros, cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro.

ANEMIA MEGALOBLASTICA TRATAMIENTO: El ácido fólico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos enteros y cereales fortificados. Ácido fólico 1 Mg./día Hierro oral en dosis terapéuticas

TRATAMIENTO POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE En una paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar la buena perfusión de los parénquimas vitales. En una hemorragia masiva, o inestable hemodinámicamente: administración inmediata de sangre total o glóbulos rojos más expansores plasmáticos simultáneamente a los esfuerzos para detener el sangrado.

NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO Este diagrama explica los ajustes fisiológicos durante el embarazo que ocurren en relación al hierro. Hay cambios hormonales y vasculares que hacen aumentar el volúmen plasmático entre un 25 y un 60% iniciándose a la 6º semana de gestación. Por otro lado hay aumento de la secreción de eritropoyetina, que hace que aumente la masa eritrocitaria entre un 10 a un 30%, desde l primer trimestre de gestación, para terminar en el último trimestre, lo que induce a una anemia por hemodilución, por el alto volúmen plasmático. Por otra parte aumentan las demandas de hierro, las que no se cubren con la alimentación y conducen a la deficiencia de este mineral.

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE : PARTO PREMATURO BAJO PESO DE NACIMIENTO MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE : PARTO PREMATURO BAJO PESO DE NACIMIENTO MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

NIQUINOHOMO GRACIAS POR HABER VENIDO