DR. HUGO HAWKINS PERALTA OTORRINOLARINGOLOGO. DISFAGIA DR. HUGO HAWKINS PERALTA OTORRINOLARINGOLOGO.

COMO UN SINTOMA GRAVE QUE SE CARACTERIZA POR LA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR LOS ALIMENTOS PUEDE SER ALIMENTOS SOLIDOS,LIQUIDOS O UNIVERSAL.

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FASE DE LA MASTICACION: M.MASETERICOS M.PTERIGOIDEOS MED. Y LATERALES. M. TEMPORALES. PARES CRANEALES : V, VII, IX,XII

FASE FARINGEA: M. PALATOGLOSO M.PALATOFARINGEO M.PALADAR BLANDO M.CONSTRICTORES DE LA FARINGE. M. SUPRAHIODEOS, LARINGEOS. PARES CRANEALES: IX , X

FASE ESOFAGICA : M. CRICOFARINGEO M. LONGITUDINAL , CIRCULAR FASE ESOFAGICA : M. CRICOFARINGEO M. LONGITUDINAL , CIRCULAR. EL BOLO ALIMENTICIO DECIENDE A UNA VELOCIDAD DE 4 A 5 CM X SEG. TIPOS DE PERISTALTISIS : PRIMARIA , SECUNDARIA.

CLASIFICACION : CENTRAL O NEUROLOGICA PERIFERICA O MECANICA SISTEMICA.

MECANICAS O PERIFERICAS : ODINOFAGIA CENTRALES O NEUROLOGICAS : DISFONIA

ESTRECHECES FISIOLOGICAS : CRICOFARINGEA C 6 AORTICA T4 BRONQUIAL T5 HIATAL T 10

Porción cervical: Anterior: tráquea (fibras de unión esófagotráquea), desplazado un poco hacia la izquierda. Recurrentes del vago, tronco arterial braquiocefálico derecho. Posterior: espacio retroesofágico y columna vertebral. Lateral: * Derecha: cúpula del pulmón, paquete vasculonervioso cuello. * Izquierda: arteria subclavia izquierda, paquete vasculonervioso, conducto torácico linfático.

METODOS DE EXPLORACION

INSPECCION , PALPACION , L. INDIRECTA

NASOFRIBROSCOPIA , ENDOSCOPIA ALTA HIPOFARINGOSCOPIA RIGIDA

RX LATERAL DE CUELLO, VIDEOFLUOROSCOPIA , ESOFAGOGRAMA , TOMOGRAFIAS ,

SINTOMATOLOGIA : DISFAGIA , ODINOFAGIA ,SIALORREA, REGURGITACION, HEMATOEMESIS OTALGIA, PERDIDA DE PESO DISFONIA , DOLOR TORAXICO MASA EN EL CUELLO.

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

CUERPOS EXTRAÑOS DE VIAS DIGETIVA PUEDEN SER DE ORIGEN :ORGANICOS E INORGANICOS RADIOLOGICAMENTE : RADIOLUCENTE O RADIOOPACOS

FACTORES PREDISPONENTES : DESCUIDO DE LOS NIÑOS JUGAR CON OBJETOS EN LA BOCA USO DE PROTESIS DENTAL COMER RAPIDO PX PSIQUIATRICOS PERDIDA DE CONCIENCIA FALTA DE PIEZAS DENTALE INCIDENCIA MAYOR SE DA EN NIÑOS DE 1AÑO A 5 AÑOS

SINTOMATOLOGIA : DEPENDE DEL TIPO,TAMAÑO, FORMA TIEMPO DE EVOLUCION MANIPULACION DOMICILIAR O INTERVENCION IATROGENICA.

DX: HISTORIA CLX, EXAMEN FISICO, RX A.P. Y LAT. DE CUELLO

COMPLICACIONES : LACERACION DE LA MUCOSA ENFISEMA RETROFARINGEO DESHIDRATACION ABSCESO PROFUNDOS DEL CUELLO PERFORACION ESOFAGICA ESTENOSIS ESOFAGICA. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.

TRATAMIENTO : HIDRATACION INTRAVENOSA N. P. O. ANALGESICOS PARA M TRATAMIENTO : HIDRATACION INTRAVENOSA N.P.O. ANALGESICOS PARA M. LISA I.V. PROCINETICOS. I.V

QUEMADURAS ESOFAGICAS : ALCALINAS O ACIDOS

FACTORES PREDISPONENTES : DESCUIDO DE LOS NIÑOS ACCIDETALES INTENTOS DE SUICIDIOS ALMACENAMIENTO DE CORROSIVOS EN EMBASES DE CONSUMO DOMESTICO.

CLINICA : DEPENDE DEL TIPO DE SUSTACIA CANTIDAD , CONCENTRACION , TIEMPO EVOL. PRESENTACION.

Las sustancias acidas con un ph 0 a 2 producen necrosis coagulativas. Las sustancias alcalinas con un ph 11.5 a 14 producen necrosis liquofactivas Los alcalis producen 100% lesion del esofago debido a su alta viscosidad y prologacion de contacto no asi el estomago por el acido gastrico los alcalinos producen deshidratacion tisular,disolucion de las proteinas,saponificacion de grasa, trombosis venoso captacion de protones extra e intracelular por lo que el tejido del colageno se edematiza y se liqua.

Las sustancias acidas inorganicas al interactuar con las sales (cloro) y metales del tejido organico forman escaras superficiales, pudiendo producir perforaciones dependiendo de las capas afectadas.

Fases Clínicos: Fase aguda (1 a 10 dias): odinofagia, sed intensa, disfagia, sialorrea, hematemesis, regurgitacion, dolor retroesternal, hipotension, palidez, hipotermia, dificultad respiratoria. Fase de bienestar falso (2 a 3 sem): granulacion. Fase de formacion de fibrosis (3 a 4 sem): estensosis

Diagnostico: Historia clínica Examen Fisico Endoscopia (flexible) y esofagograma

TRATAMIENTO : N.P.O. S.N.G. HIDRATACION I.V. ANALGESICOS I.V ANTIACIDOS INHIBIDORES H2 BOMBA DE PROTONES CORTICOIDES ANTIBIOTICOS RX LAT, DE CUELLO Y TORAX EXAMENES DE RUTINA

Complicaciones: Tempranas: quemadura laringea, perforacion esofagica perforacion gastrica, ruptura aortica. Mediatas: fistulas traqueoesofagicas, fistula esofagomediastinicas, estenosis esofagicas, estenosis gastricas. Tardias: hernia hiatal, cancer de esofago y estomago, absceso cerebral.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Accidentes cerebrovasculares Síndromes extrapiramidales Traumatismos Tumores Alzheimer Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Drogas (fenotiazinas, benzodiacepinas SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Atrofia médula espinal Guillain-Barré Polimielitis MIOGENICAS Miastenia gravis Dermatomiositis Polimiositis Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Sarcoidosis Miopatía de la tirotoxicosis Drogas (amiodarona, alcohol,vastatinas) ESTRUCTURALES Divertículos faríngeo (Zenker) Acalasia cricofaríngea Membranas y anillos Tumores orofaríngeos Cirugía cabeza y cuello Radioterapia Osteofitos cervicales