PREVENCION INFECCION VERTICAL POR VIH DR CHRISTIAN SUAREZ YAÑEZ SAN FELIPE AGOSTO 2017

Seguimiento del Hijo de Madre VIH (+) Dr Christian Suárez Y Unidad de Infectología Servicio Pediatría Hospital Carlos Van Buren

PROTOCOLO ACGT 076 ACTG 076 basado en ensayo clínico, randomizado, doble ciego, placebo controlado, diseñado para evaluar uso de AZT en embarazada y RN en la prevención de infección vertical. AIDS Clinical Trial Group Study

TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH La aplicación del protocolo reducen la tasa de transmisión de entre 15 a 45% hasta menos de 2% La transmisión vertical del VIH: 35% durante el embarazo 65% durante el parto Lactancia materna 13% a 29%

Mujer embarazada detectada VIH(+) durante el embarazo. Mujer VIH(+) que se embaraza. Contactar con el programa VIH/SIDA Pediátrico del HCVB y con el servicio de Neonatología correspondiente.

Conducta a seguir por el programa VIH/SIDA Pediátrico en embarazadas VIH(+) Citación de embarazada VIH (+) a Policlínico de Infectología Pediátrica HCVB. Conocer fecha probable de parto. Tener disponible ARV de prevención del RN.

Conducta a seguir por el programa en embarazadas VIH(+) Responsabilidad del equipo Obstetricia: Ofrecer y realizar test de tamizaje Atención y estudio de gestantes Iniciar o continuar TAR Planear cesárea o parto TAR durante la cesárea o parto Suspender lactancia

Detección intraparto de madre VIH(+) o RN(< 48-72 hrs) de madre VIH(+) Contactar URGENTE con el Programa de Atención VIH/SIDA Pediátrico Medidas preventivas de transmisión vertical VIH

Detección intraparto de madre VIH(+) o RN(< 48-72 hrs) de madre VIH(+) Mujeres que llegan al parto sin serología para VIH conocida: Revisar en laboratorio si éste ha sido tomado. Si no hay resultado, realizar tamizaje para VIH urgente. Si es (+), aplicar protocolo de prevención de transmisión vertical, hasta confirmar o descartar infección.

LACTANCIA MATERNA Suspender lactancia materna: VIH (+) confirmadas VIH (+) por confirmar

LACTANCIA MATERNA Cabergolina 0,25 mg c/12 hrs. por 2 días Interrumpir la lactancia materna: Cabergolina 0,25 mg c/12 hrs. por 2 días

LACTANCIA MATERNA Interrumpir la lactancia materna: Bromocriptina 2,5 mg cada 12 horas por 7 – 10 días.

Conducta a seguir por el programa VIH/SIDA Pediátrico en embarazadas VIH(+) Responsabilidad del neonatólogo: - El manejo y evaluación inmediata del RN - El manejo, evaluación, y estudio mediato del RN

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH Manejo Inmediato • Evitar monitoreo invasivo • Aspiración orofaríngea • Baño • Vitamina K • Alimentar con lactancia artificial

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH Examen físico Exámenes de laboratorio. Exámenes infectológicos. Evaluación inmunológica.

Examen Físico Signos de infección TORCH Signos relacionados con uso de TARV de madre.

Exámenes de Laboratorio. Hemograma periódico Perfil bioquímico? Cuantificación de Ig?

Exámenes Infectológicos De acuerdo a antecedentes maternos Toxoplasmosis Chagas Sífilis Shell Vial en orina de Citomegalovirus Rubéola Herpes Hepatitis B

Evaluación Inmunológica. Hemograma Recuentos de linfocitos CD4: BCG? Vacunar si CD4 es mayor a 35%

ARV EN EL RECIÉN NACIDO AZT 2 mg/kg cada 6 hrs. oral por 6 semanas desde las 6 a 12 horas de vida. AZT 1,5 mg/kg cada 6 horas para RN de término y de 1,5 mg/kg cada 12 horas para RN de menos de 35 semanas.

ARV EN EL RECIÉN NACIDO NEVIRAPINA RN hijos de madres que recibieron NVP Gestante con TAR y llega a embarazo sin TAR. Gestante que llega en semana 32 o más sin TAR CV > 1.000 copias/mL. Gestante VIH (+) que llega al parto sin TAR previa Madres que recibieron en forma incompleta o no recibieron protocolo de prevención de la transmisión vertical

ARV EN EL RN AZT por 6 semanas y 2 dosis de NVP oral 2 mg/kg La primera a las 4 horas de vida y la segunda a los 2-3 días de vida.

Diagnóstico de infección en hijos de madre VIH (+) La evaluación del estado de infección por VIH se realiza mediante: Anticuerpos Antigenemia PCR para VIH

Diagnóstico de infección en hijos de madre VIH (+) La primera muestra se toma en las 48 primeras horas de vida. Si la primera muestra es negativa, la segunda se toma entre los 15 y los 30 días La tercera muestra se toma a los 3 meses de edad.

Diagnóstico de infección en hijos de madre VIH (+) Con 2 PCR positivas: Infectado. 3ra PCR negativa: No infectado.

Vacunas Hijo de Madre VIH(+) Administrar esquema habitual de vacunas Poliovirus Atenuado? En nuestro servicio se administra vacuna hexavalente con Poliovirus inactivo.

ALIMENTACIÓN DEL HIJO DE MADRE VIH (+) Los hijos de madres VIH (+) reciben leche maternizada exclusiva hasta los 5 meses, 29 días A los 6 meses continúan en el Programa Nacional de Alimentación Complementaria.

Seguimiento Seguimiento hasta los 6 meses por protocolo ACTG 076 Test de ELISA VIH a los 18 meses Control anual hasta adulto?

GRACIAS!!!