Lesiones benignas de hígado Dra. Vanessa López Cirugía Hepatobiliar y Trasplantes

La mayoría son… A S I N T O M Á T I C O S

Falla en el diagnóstico de malignidad y manejo innecesario de una lesión inocente

¿Cuándo tratar? Síntomas clínicos Sospecha de malignidad Riesgo de transformación maligna

US TAC RMN Gammagrafía Biopsia

Lesiones q u í s t i c a s

Quiste s i m p l e Frecuentes De 1 a >20 cm diametro Casi siempre asintomáticos Uniformes, esféricos u ovoides Liquido claro, seroso, no tóxico para el peritoneo Complicación más frecuente: sangrado intraquístico

¿Se tratan? SOLO los sintomáticos…en los que está confirmado que el quiste es el causante de la sintomatología Aspiración y esclerosis Fenestración por laparoscopía

Cistoadenoma Raro, usualmente solitario Mujeres >40 años 10-20 cm diámetro Líquido mucinoso Crecen lentamente Complicaciones : compresión, fístula, infección, hemorragia intraquística, ruptura, transformación maligna

¿Cuál se trata? TODOS Resección completa

Poliquistosis hepática

¿Qué hacer? SOLO ptes sintomáticos: No hay tratamiento médico Descomprimir o remover cuantos quistes sea posible Fenestración Resección Trasplante

Lesiones s ó l i d a s

H e m a n g i o m a Tumor benigno más común Prevalencia de 3 a 20% Mujeres 5:1 Hombres Usualmente < 5cm….gigantes >10 cm Bien delimitados, rojo azulados, compresibles, irrigación de AH

¿Cuándo tratar? SOLO los sintomáticos: Compresión de estructuras Hemorragia-hemoperitoneo Alteración de coagulación-trastornos sistémicos Asintomáticos no necesitan tratamiento (Independientemente del tamaño)

Hiperplasia Nodular Focal Segundo más frecuente Reacción hiperplásica por una malformación arterial congénita Mujeres 30-50 años No influencia de ACO < 5 cm hasta 15 cm Bien delimitado, sin cápsula, no crece en volumen, área de fibrosis central

Hiperplasia Nodular Focal

¿Se trata? La HNF ASINTOMÁTICA no requiere tratamiento independientemente del número y tamaño de las lesiones Es un proceso regenerativo, más que un tumor No hay riesgo de malignización ni de complicaciones…

¿Y los sintomáticos? Las lesiones grandes, que causen síntomas (compresión, dolor) o pedunculadas se deben RESECAR O cuando hay duda…

Adenoma Proliferación benigna de hepatocitos Fuertemente asociada a uso de ACO y andrógenos Usualmente solitario, de hasta 30 cm Bien delimitado, con áreas de necrosis o hemorragia

Adenoma Riesgo de sangrado espontáneo: 20-40% mujeres tomando ACO adenomas > 5 cm hemoperitoneo 10% Riesgo de transformación maligna: 10%

¿Cuál se trata? > 4 cm: Resección No necesario márgenes En caso de ruptura, embolización arterial, luego resección < 3 cm (bajo riesgo): Suspender ACO, evitar embarazos, seguimiento.

Adenomatosis múltiple + de 10 adenomas Riesgo de sangrado y malignización es igual Resecar los > de 5 cm Trasplante? Discutible, individualizar caso

Hiperplasia Nodular Regenerativa Rara, nódulos hiperplásicos difusos Usualmente en ptes con enfermedades sistémicas (Sd Budd-Chiari, Sd Crest, Policitemia vera, Sd mielo y linfoproliferativos) 50% se asocia con cirrosis e HTPortal Dx por Biopsia

¿Cuál se trata? Los asociados a HTPortal: Tx médico endoscópico derivación portosistémica…

Otras lesiones benignas Angiomiolipoma Lipoma Hamartoma Adenoma Biliar

¡Muchas gracias !

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Solitario Múltiple o Difuso Sólidos Quísticos Hemangioma . Hiperplasia Nodular Focal Adenoma Hepático Nódulo Macroregenerativo Cambios focales (Grasos) Ademona del conducto biliar Hamartoma mesénquima Lipoma Pseudotumor inflamatorio Quísticos Quiste hepático simple Enfermedad Poliquística Quiste Echinoccocal Cistoadenoma biliar Pleiosis Quiste Colédoco Complejo Von Meyenburg Enfermedad de Caroli