Dra. Marielos Solís U. Médico geriatra Cáncer gástrico Dra. Marielos Solís U. Médico geriatra

EPIDEMIOLOGÍA Ocupa el segundo lugar de todos los tumores malignos en el mundo. En Costa Rica existe una mayor incidencia en Cartago…… La supervivencia global a los 5 años es del 22 % Estadio tumoral sigue siendo el factor pronostico determinante.

Epidemiología: Adenocarcinoma Mayor frecuencia en hombres > 40 años relación 2:1 Incidencia alta en Japón, Chile, Islandia, Costa Rica. Estudio de migración. Factores dietéticas y ambientales Factores genéticos (cáncer gástrico familiar difuso, autosomico dominante, hay una mutación en el gen E-Caderina CDH-1)

Factores de riesgo: Antecedentes familiares Infección por Helicobacter Pylori Antecedentes de anemia perniciosa Antecedentes gastritis atrófica crónica Disminución de ácido gástrico Antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos Molina R., Cáncer de Estómago, Medicine, feb. 2009

Factores de riesgo Edad avanzada Genero masculino Alimentación pobre en frutas y verduras Alimentación alta en sal o comida ahumada Enfermedad de Ménetrier (gastritis hiperplásica. Tabaquismo Antecedentes familiares de Cáncer gástrico NATIONAL CANCER INSTITUTE – 5/ 2008

Síntomas: Pérdida de apetito Dolor abdominal Dificultad para deglutir Llenura abdominal vaga Nauseas, vómitos (sangre) Eructos excesivos Halitosis Flatulencia Perdida involuntaria de peso Deterioro de la salud en general

Síntomas Sangre oculta en heces Nódulo supraclavicular izquierdo

Diagnóstico lesiones posiblemente precancerosas Ulcera gástrica. Pólipos gástricos: hiperplásicos, adenomatosos, hamartomas Metaplasia intestinal Displasia intestinal Gastritis crónica atrófica Esófago de Barret

CLASIFICACIÓN Adenocarcinoma tipo intestinal o difuso (Lauren) Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma tubular Carcinoma mucinoso /coloide Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma adenoescamoso Carcinoma escamoso Carcinoma de célula pequeña Carcinoma indiferenciado OMS

Historia natural Se puede extender por invasión local, linfática o hematógena La local: afectación de serosa, invasión a estructuras adyacentes y carcinomatosis peritoneal. Ganglios linfáticos: afectados hasta en un 60 %, relación entre la profundidad de la invasión (Virchow, Irish) Hematógena: hígado, peritoneo, pulmón, pleura,, hueso.

Biología molecular Mutaciones precoces del oncogén k-ras Oncogén c-met Gen p53 En un 50 % de los Canceres gástricos hay alteración de genes como el p53, hay una perdida de expresión, es la alteración genética mas frecuente Se puede encontrar en la gastritis crónica asociada a H. pylori

exámenes El tamizaje debe hacerse por endoscopia Estudios con bario Tomografía Resonancia magnética

Factores pronostico En el cáncer gástrico localizado son el grado de afectación ganglionar y el nivel de penetración del tumor en la pared. La calidad de la cirugía. Por lo menos 15 ganglios analizados. En el cáncer gástrico diseminado se debe analizar el numero de órganos afectados La elevación de la fosfatasa alcalina

No tienen significado pronostico la edad, sexo, grado de diferenciación. Cuando existe enf. Local y a distancia el pronostico es peor que cuando solo hay enf. Local o a distancia La presencia de metástasis hepática y elevación de la bilirrubinas es un factor pronóstico adverso.

Otro factor pronóstico desfavorable es el índice de Karnofsky: elevación de leucocitos, neutrofilos, disminución de los linfocitos y elevación del marcador tumoral antígeno carcinoembronario o de las transaminasas.

Estadificación: TNM tumor, nódulos, metástasis. T2,N2,M0 = tumor que invade la muscular propia o la subserosa, afectación de 7 a 15 ganglios linfáticos regionales, sin metástasis a distancia. (estadio III A)

Tratamiento: Gastrectomía Quimioterapia y radioterapia Derivación quirúrgica (by pass) Grupos de apoyo Expectativas (pronóstico)

Complicaciones: Diseminación del cáncer (metástasis) Perdida de peso Ascitis Prevención: Programas masivos de detección y evitar el cigarrillo.

Muchas Gracias