VALVULOPATIA AORTICA DRA. ANDREA UMAÑA

Fisiopatología Valvulopatías Defectos mecánicos Estenosis Insuficiencia Defectos mixtos Endocarditis infecciosa Prótesis valvulares

Causas de valvulopatías Enfermedad Reumática Procesos degenerativos Procesos inflamatorios Defectos congénitos

INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA AORTICA

¾ hombres. Valvulopatía reumática, endocarditis (agudo), enfermedad de aorta (dilatación), síndrome de Marfan, espondilitis anquilosante, disección aortica. Existe incompetencia valvular que permite el reflujo desde la aorta al ventrículo.

Las insuficiencias valvulares aórticas y mitral, también pueden producir disnea e hipertensión retrógrada por congestión pulmonar pero a diferencia de la estenosis mitral se asocian a dilatación ventricular izquierda progresiva (que puede ser silente), lo que va a conducir a deterioro irreversible de su función, si no son reparadas a tiempo

INSPECCIÓN - PALPACIÓN Oscilación de todo el cuerpo y sacudidas de la cabeza en cada sístole. Pulso arterial: “martillo hidráulico” o bisferens, visible en la carótida: Pulso de Corrigan Pulsaciones capilares, rubor y palidez alternantes de los lechos ungueles al presionar (pulso de Quinke). Signo de Traube: ruido explosivo “en pistoletazo” a nivel de arteria femoral.

Signo de Duroziez: soplo de vaiven si se comprime ligeramente la arteria femoral con el estetoscopio. Presión de pulso ampliada: ↑ PAS y ↓ PAD.

Palpación Presión de pulso amplia Latido ventricular izquierdo: desplazado lateralmente y hacia abajo y a la izquierda, prominente y prolongado. Carácter hiperquinético. Presión de pulso amplia

Auscultación Soplo protodiastólico: después del componente aórtico del R2 Tono alto, romboidal Foco: Aortico, sobre VI, 3-4 EII Se ausculta con el diafragma y el paciente sentado e inclinado hacia adelante- Duración: varía con la tensión arterial.

Click de eyección: 2 EI R1 débil, R2 desdoblado, calidad de tamborileo

Austin Flint: soplo diastólico de tono grave, IAo grave por deterioro de la apertura de la valava anterior de la valvula mitral frente a la regurgitación. Se escucha con la campana.

ESTENOSIS AORTICA

Estenosis Aórtica Calcificación de las cúspides valvulares restringe el flujo anterógrado– eyección forzada desde ventriculo hacia circulación sistémica. Causas: cardiopatía reumática, aterosclerosis Causa de muerte súbita

Estenosis Aórtica Consecuencias clínicas Insuficiencia cardíaca Angina Síncope Muerte súbita

Historia Natural Estenosis Aórtica La sobrevida de los pacientes con estenosis aótica disminuye bruscamente cuando aparecen los síntomas

Palpación Latido apical se desplaza hacia abajo y a al izquierda. > estenosis más tarde se producirá el pico del soplo en la sístole.

Auscultación Soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero, romboidal (aumento-disminución) Irradiado a borde esternal izquierdo, carótida y frémito palpable. R1 en el ápex seguido de un clic de eyección. R2 débil o ausente

ESTENOSIS SUBAÓRTICA Causas: Anillo fibroso subaórtico (1-4 mm por debajo de válvula aórtica) Dificil de diferenciar de la EAo sólo con medios clínicos.

Auscultación Soplo sistólico, romboidal, tono medio, se ausculta en ápex y siguiendo borde esternal izquierdo. Frémito palpable en ápex o borde esternal der Pulso arterial saltón

GRACIAS