Sepsis en el recién nacido Sepsis de aparición temprana. Desde el nacimiento a menos de 7 días. Sepsis de aparición tardía Más de 7 días Sepsis nosocomial Antecedente de corioamnioítis materna. ITU repetición. Ruptura prematura de membranas prolongada

Sepsis en el recién nacido Cuadro clínico: Letargia Rechazo al alimento Residuo gástrico Distención abdominal Apneas Hipotermia Piel marmórea Signos de bajo gasto

Sepsis en el recién nacido Laboratorio: Hemograma alterado Plaquetopenia Anemia Granulaciones tóxicas y vacuolización en el citoplasma de los neutrófilos. Proteína C reactiva alterada

Sepsis en el recién nacido Hemocultivos : número 2 Urocultivo Cultivo del LCR Cultivo de cualquier lesión piel

Sepsis en el recién nacido Criterios de curación Completar días de tratamiento según germen aislado, tejido u órgano afectado. Cultivos negativos. Hemograma y PCR normal. Asintomático

Sepsis en el recién nacido Gérmenes frecuentes temprana E. Agalactie Listeria monocytógenes Gram negativos E. epidermidis

Tratamiento Temprana Ampicilina + gentamicina Ampicilina + amikasina Ampicilina + cefotaxime

Sepsis nosocomial Sepsis nosocomial: 12% neonatos hospitalizados Toda infección que se presenta en el recién nacido a partir del 3 día de nacido y causada por gérmenes que son inoculados por las maniobras invasivas que se dan en todos los pacientes hospitalizados Más frecuente en el prematuro. Fundamental demostrar que el neonato ingresó a la unidad de neonatología libre de infección.

Sepsis nosocomial Asociados a procedimientos: vías centrales, tubo endotraqueal, monitoreo invasivo, dispositivos electrónicos. Gérmenes frecuentes: Estafilococo epidermidis y aureus, Gram negativos Cándida albicans y parasilopsis virus Pseudomona Tratamiento Inicial. Cefotaxima + oxaxilina Cefotaxima + clindamicina Cefotaxima + vancomicina Vancomicina + rifampicina Meropenem Ceftazidime Anfotericina Fluconazol

Potencialmente séptico Antecedente materno de proceso infeccioso. En paciente asintomático Plan: Tamizar por sepsis Cubrir con antibióticos si hay factores de riesgo. Suspender antibióticos si cultivos son negativos al tercer día.

Valores normales del Hemograma en el Recién Nacido Hemoglobina (gr/dl) 13.0-20 Criterio de sepsis Anemia Hematocrito (%) 45-65 Reticulocitos 1 Leucocitos (mm3) 5-21.000 Leucopenia < de 5000 leucocitos Neutrófilos 40 (media) Neutropenia < 2500 neutrófilos Linfocitos 48 Formas inmaduras 0-10 Bandas/neutr. > 0.14 Total de bandas 750 I/T >0.21 Plaquetas >150.000 mm3

VALORES NORMALES PARA L.C.R. EN EL RECIEN NACIDO SANO VARIABLE RANGO NORMAL CÉLULAS ROJAS 0-1070 RBCs7mm3 CÉLULAS BLANCAS 0-25 WBCs/mm3 57-61% PMN PROTEÍNAS (md/dl) 32-170 mg /dl GLUCOSA (mg/dl) 32-78 mg/dl DESHIDRONEGASA LÁCTICA 5-30 U/L PRESION DE APERTURA <110 mm H2O

Manifestaciones comunes TORCHS Toxoplasmosis Otros: sífilis, varicela zóster, VIH, hepatitis B. Rubeóla Citomegalovirus Herpes simple Manifestaciones comunes RCIU Hidrops fetalis no inmnune Anemia Trombocitopenia Hepatoesplenomegalia Corioretinitis Ictericia

TORCHS TOXOPLASMOSIS CONGENITA Epidemiologia: Exposición al Toxoplasma durante el embarazo en una madre serológicamente negativa. Cuadro clínico: calcificaciones intracraneales diseminadas, hidrocefalia, corioretinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia. Laboratorio: IgG IgM contra el toxoplasma elevadas. Tratamiento: pirimetamina+ sulfadiazina+ ácido folínico Prevensión: no comer carne cruda o exposición a los gatos. La madre puede recibir tratamiento durante el embarazo.

TORCHS SÍFILIS CONGÉNITA Epidemiología: exposición al treponema durante el embarazo. Cuadro clínico: hidrops fetalis, prematuridad, trombocitopenia, anemia, hepatoesplenomegalia, metafisitis, pénfigo palmo plantar, neumonía alba. Laboratorio: VDRL, FTA ABS IGM específico. Tratamiento: penicilina sódica de 10-14 días. Seguimiento. Títulos de VDRL La madre puede recibir tratamiento durante el embarazo.

TORCHS VARICELA ZÓSTER Epidemiología: exposición intrauterina Exposición al virus en el periparto Cuadro clínico: microftalmía, cataratas, corioretinitis, atrofia cutánea o ósea, brote característico Laboratorio: poco utilizado.

TORCHS Todo recién nacido que hijo de madre cuyo brote por varicela se inició dos días antes o cinco días después del parto debe recibir gamaglobulina específica posterior al nacimiento; lo mismo que todos aquellos niños que estuvieron en contacto con el virus en las salas de parto o alojamiento y cuyas madres no hayan tenido la enfermedad o hayan recibido la vacuna. Los recién nacidos expuestos deben de vigilarse durante los siguientes 15 días. Si presentan brote deben de recibir aciclovir.

TORCHS Virus del SIDA. Epidemiología: exposición al virus antes o durante el embarazo. Cuadro clínico: cuadro se desarrolla entre los 3 y 6 meses de edad: fallo para progresar, infección recurrente, anomalías neurológicas. Laboratorio: Elisa y Western Blot a todo recién nacido Tratamiento. AZT a todo recién nacido por 6 semanas, no aplicar BCG. Tratamiento a la madre con AZT desde la semana 12 de embarazo según protocolo. Parto por cesárea

TORCHS VIRUS DE LA HEPATITIS B Epidemiología: madre portadora del virus Cuadro clínico: Asintomático en la mayoría de los casos. Tratamiento. Todo recién nacido hijo de madre portadora del virus debe recibir vacuna de hepatitis B. 0,1,2,6 meses de edad. Gama globulina específica preferiblemente dentro de las primeras 12 horas de nacido. Seguimiento. Antígeno Australia 1,3,6 mes

TORCHS Es la infección congénita mas frecuente CITOMEGALOVIRUS Es la infección congénita mas frecuente Epidemiología: contacto con el virus en cualquier época de la vida. Durante el embarazo hay reinfecciones. Calcificaciones periventriculares, microcefalia, retardo del crecimiento intrauterino, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomebgalia, ictericia, sordera. Laboratorio: cuerpos de inclusión citomegálica en orina, IgM específica. PCR Tratamiento. ganciclovir