Tutora: Dra. Helo Guzmán Estudiantes: José Daniel Ducca Laura Guerrero D O L O R Tutora: Dra. Helo Guzmán Estudiantes: José Daniel Ducca Laura Guerrero

Definición Dolor: Es una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada con daño tisular actual o potencial y descrito en términos de ese daño. Fuente: IASP

Características. Importante componente cognitivo y emocional Asociado a reflejos motores de evitación y alteraciones en descarga autonómica Varía en intensidad, carácter, duración y localización

Clasificación Dolor Tiempo Agudo Crónico Etiología Maligno No maligno Fisiología Nociceptivo Visceral Somático Neurogénico Psiquico

Dolor agudo vs. Crónico Dolor Agudo Crónico Duración Corta Largo (meses años) Patología Identificable No tan clara Prognosis Predecible Impredecible Tx Analgésicos Multidisciplinario El dolor agudo es protector y finaliza con el fin de enfermedad, por su parte el crónico persiste y no tiene función útil.

Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos. Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas. Fuente IASP

Fibras nociceptivas

Vías centrales dolor Kandel et al: Principles of neural science, 4th. ed. McGrawHill, 2000.

Teoría de la compuerta Kandel et al: Principles of neural science, 4th. ed. McGrawHill, 2000.

Dolor referido Kandel et al: Principles of neural science, 4th. ed. McGrawHill, 2000.

Tipos de dolor Éstos tipos de dolores a su vez se dividen en dos amplias categorías: 1) Adaptativo 2) Maladaptativo

Dolor del miembro fantasma y teoría de la neuromatriz Dale et al: Neuroscience, 3rd. ed. Sinauer Associates, 2004.

Estímulo doloroso: produce daño en un tejido normal Dolor fisiológico: en el que hay una relación entre el estímulo y la respuesta Dolor patológico: respuestas anormales a la estimulación dolorosa Estímulo doloroso: produce daño en un tejido normal Umbral doloroso: la mínima sensación dolorosa que una persona puede reconocer. Anestesia: condición en la cual las sensaciones (no sólo de dolor) están bloqueadas por una droga que induce una falta de detección. Total o parcial.

TERMINOLOGIA Alodinia: dolor provocado por un estímulo que, en condiciones normales, no lo provoca. Analgesia: (algesia = dolor) Ausencia de dolor ante un estímulo normalmente doloroso. Parestesia: sensación anormal de tipo “calambre” u “hormigueo” espontánea o evocada. *IASP

Hiperestesia  Hipoestesia Anestesia Hiper/hipoALGESIA: Respuesta exagerada/disminuida a un estímulo doloroso o nociceptivo. Cambio en el umbral de dolor Hiperestesia  Hipoestesia Anestesia Sensibilidad aumentada/disminuida/nula al estímulo sensorial Ej táctil, térmico *IASP

Neuralgia: dolor en la zona de distribución de uno o varios nervios. Neuritis: inflamación de uno o varios nervios Neuropatía: alteración patológica de un nervio (mono, múltiple, poli) *IASP

Artralgia: dolor referido a una articulación Causalgia: síndrome caracterizado por dolor quemante, alodinia e hiperpatía, secundario a una lesión nerviosa traumática. Dolor por desaferentación: secundario a la perdida de estimulación del SNC desde el SNP

**EL DOLOR NO SE EVALUA SIN PRIMERO EVALUAR AL PTE QUE SE QUEJA DE DOLOR**

¿COMO EVALUAR EL DOLOR? F A L I C FRECUENCIA: repentino o lento, horario dentro del día, duración, variación (constante o intermitente) APARICION: fecha de comienzo, evolución LOCALIZACION: si es local o difuso INTENSIDAD CARACTERISTICAS: Opresivo, constrictivo: Como si alguien apretara (angina de pecho) Cólico: con exacerbaciones (vísceras huecas) Punzante: sensación de puñalada Dolor pleurítico (puntada de costado) Quemante o urente: sensación de ardor que quema (herpes zoster) Gravativo: Sensación de pesadez (derrame pleural) Pulsátil: Es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos Lancinante, el de la neuralgia (p. ej. trigémino) Terebrante: como si se taladrara (odontalgia) Sordo, no muy intenso, continuo (algún período de alguna neoplasia IRRADIA ASOCIA: factores precipitantes que aumentan o disminuyen el dolor F A L I C

Impte preguntar… Efecto sobre las actividades cotidianas: limitaciones, interrupción del sueño, aumento en la necesidad de descanso, cambios de apetito Efecto sobre el psiquismo: cambios de conducta o en las relaciones sociales, escasa concentración (solo piensa en el dolor), irritabilidad. Medidas de control del dolor: distracción, relajación, calor, estimulación directa Medicación: cuales, si fueron expedidos con o sin receta medica.

De lo subjetivo  objetivo Escala visual analógica Escala numérica

Escala verbal Escala de caras:

A partir de 3 años tienen capacidad de comunicación para responder a las escalas de valoración del dolor

EXAMEN FISICO Defensa, conducta de protección, manos sobre la zona dolorida, posturas inusuales Fascies de dolor: ojos apagados, mirada perdida, ojos excesivamente abiertos o cerrados, ceño fruncido, movimientos fijos o aleatorios, muecas u otras distorsiones de la expresión. Vocalizaciones: gruñidos, llanto, el pte hablador permanece callado. Movimientos corporales: rotación de cabeza, imposibilidad de mantener quietas las manos. Alteración de los signos vitales: tensión arterial, pulso, FR y profundidad, con exacerbaciones agudas de dolor. Dolor crónico se observan menos cambios en signos vitales

Palidez, sudoración Dilatación de pupilas Sequedad de boca Disminución en la capacidad de concentración Patrones clásicos de dolor: -Dolor óseo y de tejidos blandos puede ser a la palpación y profundo o fijo y continuo -Dolor fuerte, punzante y molesto  tumores que presionan una cavidad -Dolor urente, como un choque  lesión tej nervioso -Un puño cerrado sobre el tórax, con diaforesis y muecas  infarto de miocardio -retortijones dolor visceral o cólico

TRATAMIENTO 1. Dar las dosis máximas para cada una de estas drogas, pero sólo una de ellas. Se recomienda proteger con protectores de la mucosa gástrica siempre. 2. No olvidar de incluir el AINE, y agregar además laxantes. 3. Continuar con los AINE.

Bibliografía www.iasp.com Kandel et al: Principles of neural science, 4th.ed. McGrawHill, 2000. Jones J. Why do we fell pain. Nature, Vol 413, 2004. www.nacion.com Dale et al: Neuroscience, 3rd. ed. Sinauer Associates, 2004 Dworkin,R.H; Breitbart,W.S.Psychosocial Aspects of Pain: A Handbook for Health Care Providers. Progress in Pain Research and Management. 2004. Vol. 27. Seattle, WA: IASP Press. Miró,J. Dolor crónico: procedimientos de evaluación e intervención psicológica. Bilbao : Desclée de Brouwer. 2003. Rodríguez, L; Blanco, A. Evaluación del dolor. Boletín de Psicología, No 84. 2005. pp 77-89. Seidel, H; Jane, B; Joyce D. Manual Mosby de Exploración Física. Elsevier. 5ta Ed.2003. España. 917-922 Tratamiento del dolor. http://www.fmed.uba.ar/hospitales/roffo/Pautas/paliat.PDF