GENERALIDADES DEL DOLOR

Presentación del tema: "GENERALIDADES DEL DOLOR"— Transcripción de la presentación:

1 GENERALIDADES DEL DOLOR
CLINICA DEL DOLOR Servicio de Anestesiología Hospital Universitario Dr. José E. González Dra. Adriana Arteaga ESPECIALISTA EN EL MANEJO DEL DOLOR

2 ¿QUE ES EL DOLOR? “ Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial” “ y si persiste, sin remedio disponible para controlar su causa, una enfermedad por si misma” International Association for the Study of Pain (IASP), Una nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006

3 CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR
Agudo Crónico No Oncológico POSOPERATORIO Postraumático Cólico IAM Dental Angina Inestable Pancreatitis Quemaduras Oncológico Dolor neuropático NPH, ND, Neuralgias, dolor central Dolor mecánico AR, patología de columna dolor miofascial Fibromialgia SDRC Tipo I Y II Ca. Broncogénico Ca. Cu. Ca mama Ca. Próstata

4 CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR
PSICÓGENO NEUROPÁTICO NOCICEPTIVO Periférico Visceral Osteomuscular Central

5 DOLOR AGUDO Dolor de inicio reciente, de duración limitada y que, generalmente, presenta una causa identificable (lesión o enfermedad) relacionada temporalmente con la aparición del dolor. International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed. Seattle WA:IASP Press, 1994

6 DOLOR CRONICO Dolor asociado a procesos patológicos de evolución prolongada, continuos o intermitentes con duración mayor de cuatro semanas, que puede prolongarse durante meses y años. International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed. Seattle WA:IASP Press, 1994

7 DOLOR AGUDO vs CRONICO Dolor agudo Dolor crónico Aδ C Mielinizadas
Conducción rápida Estímulos térmicos y mecánicos Dolor crónico C Amielinicas Conducción lenta Estímulos térmicos, mecánicos y químicos

8 Dolor crónico: algiólogos
EL DOLOR ¿QUIEN LO TRATA? Dolor crónico: algiólogos Dolor transoperatorio: Anestesiólogo Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.

9 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento o malestar del paciente Evitar las complicaciones deletéreas del dolor “estados comórbidos” Facilitar una pronta recuperación postoperatoria Permitir una movilización pasiva y activa precoz, para conseguir una plena recuperación funcional Evitar y prevenir los posibles efectos secundarios del tratamiento analgésico. Restaurar la función

10 OBJETIVOS Recuperación funcional Mejorar el estado psicológico-social
Reincorporación a la actividad laboral IASP

11 OPCION TERAPEUTICA IDEAL
Alivio del dolor inmediato Bajo rango de recaída Libre de riesgos y efectos secundarios mínimos Mínima invasión y fácil de realizar Eliminar al máximo la necesidad de medicación Mejorar la calidad de vida Disponible, Costos Ningún tratamiento encuentra todas estas exigencias por lo q se requiere la búsqueda para nuevas técnicas o conocer las alternativas para su tx

12 CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO
Prescripción médica insuficiente “PRN” Dosis inferiores a las analgésicas. Intervalos de dosificación superiores a los recomendados. Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los opioides Resignación de los enfermos a sufrir dolor.

13 COMBINACIONES NO PERMITIDAS
AINE + AINE

14 COMBINACIONES ANALGÉSICAS
AINES + ACETAMINOFEN AINES + VITAMINAS AINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGÉSICAS AINES + OPIOIDES AINES + ADYUVANTES AINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN

15 Analgesia Multimodal ó Balanceada
ANALGESIA BALANCEADA AINE Opiáceos Analgesia Multimodal ó Balanceada Anestésicos Locales

16 EVALUACION DEL DOLOR Escalas descriptiva simple Escalas numéricas
Escala visual análoga Técnicas de comparación de magnitudes Cuestionario de McGill

17 EVALUACION DEL DOLOR 1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES 0 NO DOLOR 1 LEVE    2 MODERADO    3 INTENSO    4 INSOPORTABLE   0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO 2.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS SIN DOLOR  1     2     3      4      5      6      7      8      9     10  PEOR DOLOR POSIBLE SIN DOLOR  1     2     3      4      5      6      7      8      9     100mm  PEOR DOLOR POSIBLE 3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA) 10cm SIN  DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE 4.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA 

18 5.- ESCALA FRUTAL ANALÓGICA (EFA):
6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR: SIN DOLOR                                                                                                PEOR DOLOR VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR: Pain 41:

19 EVALUACION DEL DOLOR tres dimensiones principales del dolor: sensorial (p.e. dolor penetrante, lancinante o punzante), afectiva (p.e. dolor sofocante, atemorizante, agotador o cegador) y cognitiva (intensidad del dolor).

20 ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
AINE + Opioides Mayores + Técnicas Especiales Intenso EVA 7-10 Moderado-Intenso AINE + Opioides Mayores EVA 4-6 Moderado AINE + Opioides Menores EVA 1-3 AINE Dolor Leve

21 DOLOR AGUDO TIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo: Dolor superficial o cutáneo. Dolor somático profundo. Dolor visceral. Dolor neuropático. DOLOR MIXTO Grados de intensidad del dolor: Leve. Moderado. Intenso. Insoportable.

22 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
CARDIOVASCULARES Taquicardia Aumento del volumen sistólico y del consumo de O2 miocárdico Incremento del riesgo de isquemia o IAM Aumento del riesgo de trombosis venosa profunda por estasis venosa y agregación plaquetaria

23 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
RESPIRATORIO Complicaciones pulmonares 5 – 28% Rigidez y espasmo abdominal de músculos abdominales y torácicos Hipoxemia, hipercapnia, retención de secreciones, atelectasia y neumonía

24 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO NEUROENDOCRINO Y METABOLICO
Aumento de catecolaminas y hormonas catabólicas Retención de sodio y agua Aumento de glicemia Liberación de ácidos grasos libres Incremento del metabolismo

25 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO GASTROINTESTINAL Y URINARIO
Hipomotilidad uretral Hipomotilidad de vejiga urinaria Íleo paralítico Náuseas Vómito

26 REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
PSICOLOGICOS Miedo Angustia Agitación Desorientación Postración

27 COMORBILIDAD ASOCIADA AL DOLOR
Depresión (25%) Ansiedad (30%) Trastornos del sueño (44%) La comorbilidad en los pacientes con dolor es importante y son datos q deben de estar en la mente del médico al elegir el tx para su paciente