Procedimiento que Consiste en la eliminación permanente e una pare del cráneo, con la finalidad de darle espacio al cerebro cuando se requiere aliviar la presión elevada dentro de el cráneo.

INDICACIONES Cuando se requiere aliviar la presión elevada dentro del cráneo (hipertensión intracraneal) infartos Traumas Tumores Accidente cerebral vascular Hemorragia sub-aracnoidea Aneurismas heridas penetrantes Fracturas deprimida o conminuta del cráneo Infección del hueso

Condiciones Signos clínicos, radiológicos y neuro-sonologicos de infarto extenso de la atería cortical media o de infarto carotideo. Volumen del infarto ≥145 cm3 Incremento del efecto de masa respecto a TC basal (imágenes axiales desde base de cráneo hasta vértex craneal) Situación hemodinámica estable.

Riesgos El paciente estará expuesto a: Infección Hemorragia Trombos Neumonía Presión sanguínea inestable Convulsiones Debilidad muscular Hinchazón cerebral Perdida del líquido cefalorraquídeo

 CRANIECTOMIA DE TODA LA FOSA POSTERIOR Pueden ser verticales en línea media, o transversales. Las verticales es conveniente extenderlas desde 2 ó 3 cm por encima de la POE hasta la apófisis espinosa de C3 ó C4. Lo mismo ocurre con la forma de trabajar la musculatura que cubre la fosa posterior; pero abrir a través del rafe medio intermuscular, disminuye el sangrado.

 CRANIECTOMÍA UNILATERAL SUBTENTORIAL RETROMASTOI DEA. Los límites habituales de esta craniectomía son: por arriba el seno lateral; por afuera elseno sigmoides; hacia abajo el nivel del agujero occipital y pordentro la línea media. La duramadre puede ser abierta en arco, en cruz o en forma de H. Esta craniectomía permite una exploración microquirúrgica satisfactoriadel ángulo p.c. Sise drena LCR de las cisternas del ángulo o, encasos con aumento de la PIC se realiza unaventriculostomía occipital, no es necesario retraer mucho el cerebelo.

LA HEMICRANIECTOMÍA (HCD) UNILATERAL: Consiste en la resección de un gran colgajo óseofronto-temporo-parietal del lado de la lesión.

LA CRANIECTOMÍA BIFRONTAL Consiste en realizar una incisión longitudinal entre la raíz de ambos cigomas. En la línea media, la incisión puede realizarse paralela y posterior a la línea de implantación del cabello.

técnica quirúrgica El procedimiento se realiza con e anestesia general. La posición depende del sitio en donde se vaya a realizar la craniectomía

técnica quirúrgica Se realiza la asepsia y la antisepsia Protección con (Sterile - drape) plástico estéril adherente. Infiltración del tejido celular subcutáneo con xilocaina al 1% con epinefrina

técnica quirúrgica Se realizar la incisión sobre el cuero cabelludo, pudiendo ser lineal, curva o en forma de herradura, siempre en área donde crece cabello, por cuestiones estéticas. Muestra el colgajo de piel y gálea aponeurótica retraídos para exponer el cráneo

técnica quirúrgica Utilizando un craneotomo se realiza un agujero al hueso desde donde se extiende una ventana lo suficientemente amplia del hueso para poder tratar de forma adecuada cualquier lesión. Inmediatamente por debajo del hueso se encuentran las coberturas del encéfalo llamadas meninges, la más externa de ellas al duramadre y el resto deben abrirse para realizar el tratamiento requerido para cada paciente Muestra la ventana ósea realizada y la duramadre por debajo del hueso retirado, el cerebro integro se encuentra al abrir la duramadre

técnica quirúrgica Al final del procedimiento, se reconstruye de forma completa cada estructura abierta de tal forma que se evite la salida de líquido cefalorraquídeo.