TRASTORNOS MENSTRUALES RGO Sara Jacobo Najera. IP Mario E. Ortega Glez.

DEFINICIÓN Menstruación: Proceso cíclico fisiológico en el cual se produce la pérdida hemática a través de la vagina como consecuencia de la descamación brusca del endometrio Trastornos Menstruales: Todas aquellas alteraciones patológicas en el patrón normal del ritmo menstrual WHO, the World Health Organization

CICLO MENSTRUAL Frecuencia : 28 ± 7 días Duración del flujo : 4 ± 2 días Pérdida total de sangre: 40 ± 20 ml por ciclo. Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3

DISMENORREA Dolor relacionado con la menstruación 30 – 50% 10% incapacidad temporal DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003,

DISMENORREA Etiología: Endometriosis Anomalías de posición del útero: Sinequias Alteraciones hormonales Enfermedad pélvica inflamatoria DIU DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003,

CLASIFICACIÓN Alteración Primaria Amenorrea Secundaria Proiomenorrea Opsomenorrea Frecuencia Duración Cantidad Polimenorrea Oligomenorrea Hipomenorrea (cripto) Hipermenorrea (menorragia) JAMA. 1968;204(12):1148

OTRAS ALTERACIONES Nictomenorrea: Predominio nocturno *cáncer endometrial. Menometrorragia: Intervalos irregulares cantidad y duración *tumores o complicaciones del embarazo Signomenorrea: Ciclos frecuentes Espaniomenorrea: Ciclos esporadicos Dolicomenorrea: Ciclos prolongados Braquimenorrea: Ciclos cortos Plurimenorrea: Varios Ciclos

ALTERACIONES EN FRECUENCIA Amenorrea Proiomenorrea:Ciclos < a 25 días o acorto + de 5d Opsomenorrea:Ciclos > a 35 días o retraso + de 5d Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales secundarios Primaria Secundaria Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos JAMA. 1968;204(12):1148

AMENORREA PRIMARIA Etiología: Alteraciones anatómicas: Disgenesia gonadal Disgenesia mulleriana Agenesia vaginal Himen imperforado, tabique vaginal transverso Sx. Rokitansky-Kusnter-Hauser Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

AMENORREA PRIMARIA Etiología: Insuficiencia gonadal: Sx. Turner Alt. Hipotalámicas: GnRH, Sx. Kallman Defecto enzimático

AMENORREA SECUNDARIA Etiología: Embarazo Origen uterino Tumores ovaricos y secretores Hipo hipo Hiperprolactinemia Sx de sheehan Craneofaringeoma Farmacos Psiquicas Alt en Suprarrenal es o tiroides Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785

ALTERACIONES EN DURACIÓN Polimenorrea: Menstruación > a 8 días Oligomenorrea: Menstruación < a 3 días ALTERACIONES EN CANTIDAD Hipomenorrea: Disminución en cantidad de sangrado habitual Hipermenorrea: Aumento considerable del sangrado habitual S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148

METRORRAGIAS “Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual”. Características Indoloro Irregular en cantidad Irregular en duración No precedido de síntomas premenstruales

CLASIFICACIÓN Gravídicas Orgánicas No Gravídicas Clasificación Disfuncionales Clasificación Ovulatorias (25%) Anovulatorias (75%) Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS ORGÁNICAS Gravídicas No Gravídicas Hemorragias de: Primera mitad Segunda mitad Cervicales Pólipo (1-5%) Cáncer Corporales: Pólipo endometrial (10%) 23% post-menopausia Hiperplasia endometrial Adenomiosis (8 – 47%) Neoplasias Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES Ovulatorias Anovulatorias Spotting (60 – 94%) Deficiencia folicular o lútea PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Sust. Heparina – like Causas generales Acción hormonal: Endógena Exógena Hiperestronismo: SOPQ PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Sust. Heparina – like Causas generales Acción hormonal: Endógena Exógena JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

ABORDAJE CLÍNICO Anamnesis E.F. Laboratorio: Gabinete: Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, GCH, tiempos y factores de coagulación Gabinete: USG, histeroscopía Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200

TRATAMIENTO Objetivos: Yugular hemorragia Regular el ciclo menstrual Tratar la anemia en caso de presentarlo Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, pp 631 - 643 Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

TRATAMIENTO Específico para cada entidad Dilatación y legrado? Histeroscopía Biopsia endometrial Histerectomía Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología” pp 765-785 Khalid, S., Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20

(HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS. ATROFICOS) a)HORMONAL TRATAMIENTO (HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS. ATROFICOS) a)HORMONAL ESTROGENOS CONJUGADOS IV 20 MG/4HRS -ESTROGENOS + GESTAGENOS 0.01 MG DE ETINILESTRADIOL + 2 MG DE ACETATO NORESTIRONA C 6-8HRS. (HEMORRAGIAS MODERADAS) (ENDOMETRIOS HIPERPLASICOS PROLIFERATIVOS) -DANAZOL ESTEROIDE SINTETICO INHIBE LA ESTEROIDOGENESIS -PROGESTAGENOS

-ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO) TRATAMIENTO NO HORMONAL -ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO) -AINES BLOQUEAN CICLO-OXIGENASA Y RECEPTORES MIOMETRIALES DE PGE2, NAPROXENO. QUIRURGICO -HISTEROSCOPIA -HISTERECTOMIA -LEGRADO

BIBLIOGRAFÍAS WHO, the World Health Organization Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3 Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19 Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Khalid S. Khan S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle JAMA. 1970;211(9):1513-1517, S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148 Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages 199-200 DeCherney, A. Nathan, L.; “Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos”; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp 695-699 n engl j med 354;24 Pernoll, M. “Manual de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp 765-785 Danforth, “Tratado de Obstetricia y Ginecología”, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp 631 - 643

Gracias por su atención Todos somos ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas. Albert Einstein