HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Presenta: Dra. Faride Navari

Histerectomía Laparoscópica Indicaciones Elección de paciente Vías de abordaje Tipos de operación Técnica quirúrgica

Indicaciones Patología Benigna Patología Maligna Miomatosis Ca CU Adenomiosis Hiperplasia endometrial Patología Maligna Ca CU Ca de endometrio Ca de ovario

Tipos de Histerectomía TOTAL SUBTOTAL RADICAL

Vías de Abordaje Laparotomía Video-laparoscópica Vaginal Combinaciones

Tipos de Operación Histerectomía Laparoscópica Histerectomía subtotal HVAL HLAV

Elección de la Paciente Operabilidad laparoscópica Movilidad de los anexos Tamaño del útero Presencia de adherencias Presencia de endometriosis Acceso al saco de Douglas

Preparación del Paciente Preoperatoria En quirófano

Técnica Quirúrgica Pedículos superiores: Coagulación o ligadura con posterior sección de los ángulos uterinos. Apertura del ligamento ancho por su hoja anterior y posterior con disección del espacio vesico-uterino. Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos.

Técnica Quirúrgica Coagulación y sección de los ligamentos úterosacros. Extracción de la pieza Qx. VAGINA MORCELADOR Cierre de la cúpula vaginal y peritonización.

Técnica quirúrgica

PEDICULOS SUPERIORES

Apertura del ligamento ancho y disección del espacio vesicouterino

Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos

Coagulación y sección de los ligamentos úterosacros

Colpotomía y extracción de la pieza Qx

Cierre de cúpula vaginal y peritonización

Post-Operatorio Sonda vesical Drenaje abdominal Medicación Movilización precoz Alta

Complicaciones Urológicas Lesión intestinal Hemorragia

VENTAJAS Mejor visualización Menor traumatismo tisular y reducida formación de adherencias Menor agresión para las pacientes

VENTAJAS Mejor visualización Menor traumatismo Excelente visión de la pelvis Magnificación 6-8 veces Perfecciona Dx de endometriosis, lesiones de ID, vejiga, uréter, vasos Menor traumatismo No se abre la cavidad peritoneal No hay desecación de los tejidos El tejido no se expone a tracción contínua, pinzamientos, cpos extraños, manipulación.

VENTAJAS Menor dolor Menor traumatismo adherenciógeno Menor tiempo de recuperación Disminuye el tiempo de hospitalización Deambulación temprana postoperatoria: Reduce neumonía, tromboflebitis, íleo paralítico, neoformación de adherencias, etc.

VENTAJAS Incisiones más pequeñas Más estéticas, menos dolorosas, con menor tasa de infección Riesgos de cicatrización queloide menores

Minilaparotomía

DESVENTAJAS Y LIMITACIONES Coordinación del equipo quirúrgico Dificultad para controlar hemorragias Limitación de algunas maniobras Carente sensibilidad táctil Adiestramiento Qx Equipo más caro, poca disponibilidad en todos los hospitales Mayor duración Lesión ciega de órganos

GRACIAS . . .