Enfermería Materno Infantil

Presentación del tema: "Enfermería Materno Infantil"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermería Materno Infantil
CESÁREA Enfermería Materno Infantil

2 CESÁREA Definición: intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto vivo a través de una incisión abdominal seguida de otra en la pared uterina (histerotomía) en embarazos de 27 semanas o más.

3 CESÁREA: INDICACIONES ELECTIVAS
Paciente precesareada, con cicatrices uterinas Paciente con la misma causa de la cesárea anterior x ej estrechez pélvica Desproporción cefalopélvica evidente Sufrimiento fetal anteparto Presentación pélvica Infecciones virales en el canal del parto: condilomas, VPH, herpes genital

4 CESÁREA: INDICACIONES ELECTIVAS
Decisión de terminar el embarazo en beneficio materno x ej una neoplasia en evolución: tto. Decisión de terminar el embarazo en beneficio fetal x ej cuando hay eritoblastosis fetal grave Producto con diagnóstico de sufrimiento fetal anteparto con prueba de tolerancia patológica a las contracciones que hace que no pueda tolerar el curso del trabajo de parto sin sufrir deterioros

5 CESÁREA: INDICACIONES URGENTES
Prolapso de cordón umbilical Desprendimiento prematuro de placenta Sufrimiento fetal agudo no recuperado Placenta previa central, total o parcial, con sangrado abundante Eclampsia

6 CESÁREA: INDICACIONES EN EL CURSO DEL TRABAJO DE PARTO
Presentación pélvica o situación transversa del producto único a término Inducción o conducción fallida Desproporción cefalopélvica relativa Sufrimiento fetal recuperado con betamiméticos (terbutalina) o cuando persiste la causa del sufrimiento fetal Fiebre materna intraparto, sin causa determinada

7 CESÁREA: INDICACIONES EN EL CURSO DEL TRABAJO DE PARTO
Situaciones de riesgo elevado: primigestantes añosas, antecedentes de esterilidad tratada, antecedentes de muerte fetal transparto. En este caso la indicación es relativa por requerir una evaluación del caso.

8 CESÁREA: CONDICIONES PREOPERATORIAS
Vaciamiento vesical ya sea transitorio o permanente Tricotomía abdominogenital Vena canalizada con un catéter de buen calibre Inclinación de 15° a la izquierda para evitar la compresión aortocava Autorizaciones firmadas: anestésica y del procedimiento Verificar ayuno (relativo)

9 CESÁREA: CONDICIONES PREOPERATORIAS
Identificar correctamente la paciente, elaborar la identificación del recién nacido Asistir al anestesiólogo en el procedimiento Lavado quirúrgico que abarque el abdomen, genitales y muslos Coordinar el personal necesario para el procedimiento: pediatra, enfermera, anestesiólogo, ginecoobstetra, instrumentadora, ayudante qx. Tomar muestras de laboratorio

10 CESÁREA DEL SEGMENTO BAJO
1. Cesárea del Segmento bajo: Se efectúa una incisión cutánea horizontal llamada incisión de Pfannestiel o herida en bikini en sentido transverso a nivel del monte de venus.

11 CESÁREA DEL SEGMENTO BAJO
Ventajas: La incisión queda cubierta por el vello púbico Mínima pérdida de sangre Menor riesgo de ruptura uterina en los embarazos subsecuentes Ocurre menos distensión abdominal durante el postoperatorio Disminuye la posibilidad de debilitamiento y ruptura de la cicatriz del útero porque el tejido que está en el segmento más bajo es menos contráctil

12 CESÁREA DEL SEGMENTO BAJO
Desventajas: El procedimiento requiere mayor tiempo No es útil en caso de urgencia ya que las características anatómicas de la región limitan la ampliación de la herida quirúrgica y es relativamente limitado el espacio en el que se puede trabajar.

13 CESÁREA CLÁSICA 2. Cesárea Clásica
Se efectúa mediante una incisión vertical en la línea media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo del útero. Suele utilizarse en las urgencias por el acceso rápido al producto.

14 CESÁREA CLÁSICA Ventajas:
Más fácil acceso al feto que se encuentra en situación transversa Mejor acceso cuando existen adherencias abdominales por cirugías previas Nacimiento rápido cuando está en peligro el bienestar de la madre Puede usarse cuando el parto vaginal plantea riesgos fetales o maternos

15 CESÁREA CLÁSICA Desventajas:
Se pierde más sangre por el corte de vasos miometriales de gran calibre La musculatura uterina queda debilitada por la incisión en la línea media Aumenta el riesgo de ruptura uterina en embarazos subsiguientes Mayores complicaciones como hemorragia, reacción a los anestésicos y daños de otros órganos Mayor riesgo de infección

16 PROCEDIMIENTO Revisión de las condiciones del quirófano: anestesia, monitores, servocuna, reanimación neonatal, temperatura, personal completo Verificar los documentos requeridos para la intervención Monitorizar la paciente Anestesia a la paciente Evacuar vejiga Lavado quirúrgico

17 PROCEDIMIENTO Procedimiento quirúrgico como tal
Recepción del neonato junto con el pediatra Valoración del recién nacido Clamp umbilical, identificación del recién nacido Profilaxis ocular, ombligo y genitales; vitamina K, peso, talla, perímetros Al finalizar el procedimiento, trasladar la madre a recuperación favoreciendo el alojamiento conjunto

18 COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
Las complicaciones de las cesáreas se derivan de: Mala indicación Inadecuado manejo del trabajo de parto con tactos vaginales múltiples: RPM Incorrecta técnica quirúrgica Falta a las reglas de asepsia y antisepsia Inadecuado manejo del postoperatorio

19 COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
Anemia por hemorragia procedente de os bordes de la herida uterina o por hipotonía uterina posterior al alumbramiento Ileo paralítico ocasionado por manipulación excesiva de la cavidad peritoneal o por limpieza deficiente en la extracción de sangre, líquido amniótico o meconio. Infecciones: endometritis, pelviperitonitis, IVU por cateterismos inadecuados

20 COMPLICACIONES DE LA CESÁREA
Abscesos de pared a nivel de la herida quirúrgica Tromboflebitis o embolismo Dehiscencia de la cicatriz abdominal: a. Pfannestiel: es menos frecuente, pero mayor el riesgo de hematoma de pared. b. La correcta sutura por planos minimiza la incidencia de dehiscencia Complicaciones en el feto: depresión en el recién nacido, síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido

21 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
30 min antes de la incisión Antibiótico de amplio espectro RPM mayor de 6 horas, instrumentación intrauterina: indispensable