Líquidos y Electrolitos Ivan Alberto Najera Rodriguez

Líquidos y Electrolitos El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal. El sexo La edad El contenido graso La talla Esta distribuida entre el espacio intracelular y el extracelular.

Líquidos y Electrolitos El Líquido Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total) El Líquido Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 parte del agua total) El líquido extracelular esta formado por: El plasma(5%) Intersticio(15%)

Líquidos y Electrolitos El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯ El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K+ y Mg+, y los aniones P¯ y proteínas.

Líquidos y Electrolitos Ingresos de líquidos: Líquidos 75% 1500 cc. Sólidos 25% 500 cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL 100% 2000 cc.

Líquidos y Electrolitos Egresos de líquidos: Sensibles 1250 cc. 1.- Orina 1000 cc. 2.- Heces 250 cc. Insensibles 600 cc. 1.- Piel 2.- Pulmón

Líquidos y Electrolitos Egresos anormales de líquidos: - Fiebre. - Hiperventilación. - Hipermetabolismo

Líquidos y Electrolitos Alteraciones hidroelectrolíticas: Volumen Concentración Composición

Composición de Secreciones Gastrointestinales Tipo de secreción Volumen (ml/ 24hrs) Na (mEq/ lt) K (mEq/ lt) Cl (mEq/ lt) HCO³ (mEq/ lt) Saliva 1500 (500- 2000) 10 (2- 10) 26 (20- 30) 10 (8- 18) 30 Estómago 1500 (100- 4000) 60 (9- 116) 10 (10- 32) 160 (8- 154) Duodeno (100- 2000) 140 5 104 Ileon 3000 (100- 9000) 140 (80- 150) 5 (2- 8) 104 (43- 137) Colon 60 40 Páncreas (100- 800) 140 (113 - 185) 5 (3- 7) 75 (54- 95) 115 Bilis (50- 800) 145 (131- 164) 5 (3- 12) 100 (89- 180) 35

Líquidos y Electrolitos Volumen: Déficit (más común) - Leve 4- 6% peso - Moderado 6- 8% - Severo > 10% 2. Exceso

Líquidos y Electrolitos Son medidos por: Osmorreceptores: Riñones Barorreceptores: Cayado aórtico Senos carotídeos

Líquidos y Electrolitos Número de partículas Moles o milimoles/lt / Unidad de Volumen. Número de partículas osmóticamente activas Osmoles o miliosmoles/ lt. / Unidad de Volumen. Péso atómico(g) Equivalentes o mEq/ lt /valencia

Líquidos y Electrolitos Osmolaridad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma + Gluc (mg/ %)/ 18 + BUN (mg / %)/ 2.8 Tonicidad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma + Gluc (mg/ %)/ 18

Líquidos y Electrolitos Déficit: Vómito Succión Nasogástrica Diarrea Fístula Lesiones e infecciones en tejidos blandos Procesos inflamatorios peritoneales y retroperitoneales

Líquidos y Electrolitos Déficit: Cuadro Clínico Pérdida de peso Disminución de turgencia de la piel Taquicardia Hipotensión Venas del cuello colapsadas Oliguria Hiperazoemia Ileo

Líquidos y Electrolitos Exceso: Iatrogénica Insuficiencia renal Cirrosis Insuficiencia cardiaca

Líquidos y Electrolitos Exceso: Cuadro Clínico Aumento de peso Edema periférico Incremento del gasto cardiaco Aumento de la presión venosa central Venas del cuello distendidas Edema intestinal Edema pulmonar

Líquidos y Electrolitos Concentración: Hipotónica o hiponatrémica Hipertónica o hipernatrémica

Líquidos y Electrolitos Hipotónica o hiponatrémica: El Na+ y los aniones Cl¯ y HCO3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. Normal 138 a 145 mEq/l Hiponatremia leve: 138 a 130 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l

Líquidos y Electrolitos Hiponatremia: Administración excesiva Consumo excesivo de agua SIHAD Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Pérdidas gastroeintestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) Enfermedad renal primaria Bajo consumo de sodio

Líquidos y Electrolitos Hiponatremia: Cuadro Clínico Sistema nervioso central: Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Musculoesqulético: Debilidad, fatiga, calambres. Renal: Oliguria.

Líquidos y Electrolitos Hiponatremia: Cuadro clínico Gastrointestinal: Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. Cardiovascular: Hipertensión, bradicardia. Tisular: Epífora y salivación.

Líquidos y Electrolitos Hipertónica o hipernatrémica: Hipernatremia es la causa más común de hipertonicidad. Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l

Líquidos y Electrolitos Hipernatremia: Administración de sodio Exceso de mineralocorticoides Diuréticos Diabetes insípida Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)

Líquidos y Electrolitos Hipernatremia: Cuadro Clínico Sistema nervioso central: Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Musculoesquelético: Debilidad. Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión y síncope.

Líquidos y Electrolitos Hipernatremia: Cuadro Clínico Tisular: Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. Renal: Oliguria. Metabólico: Fiebre.

Líquidos y Electrolitos Composición: Potasio Magnesio Calcio Fósforo

Líquidos y Electrolitos Potasio: Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l

Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: Consumo inadecuado Excresión renal excesiva Diuréticos Pérdidas gastrointestinales Exceso de agua sin reposición

Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Ileo, estreñimiento. Neuromuscular: Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Cardiovascular: Paro.

Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: Ondas U Apalanamiento onda T QT prolongado

Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Hemolisis Rabdomiolisis Fármacos (espirinolactona, IECAs) Iatrogénica

Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Vómito, cólico, diarrea. Neuromuscular: Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. Cardiovascular: Arritmia, paro.

Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Ondas T en espigas Onda P aplanada PR prolongado QRS ensanchado

Líquidos y Electrolitos Calcio: Solo el 1% en el líquido extracelular Ionizado 50% En complejos con fosfato 40% Aniones 10% Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina.

Líquidos y Electrolitos Hipocalcemia (< 8.5 mg/dl) Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia Fascitis necrotisante Pancreatitis Insuficiencia renal

Líquidos y Electrolitos Hipocalcemia: Cuadro Clínico Neuromuscular: Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca. EKG: QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos.

Líquidos y Electrolitos Hipercalcemia: Hiperparatiroidismo Lesiones malignas Tiazidas

Líquidos y Electrolitos Hipercalcemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Anorexia, vómito, dolor abdominal. Neuromuscular: Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. Cardiovascular: Hipertensión, arritmia y poliuria.

Líquidos y Electrolitos Hipercalcemia: Cuadro Clínico Renal: Polidipsia. EKG: QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados.

Líquidos y Electrolitos Magnesio: Normal 1.7 a 2.5 mg/dl. Es el cuarto mineral más común del organismo. Fundamentalmente en el compartimiento intracelular.

Líquidos y Electrolitos Hipomagnesemia: Inanición Alcoholismo Diarrea Pancreatitis aguda Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario

Líquidos y Electrolitos Hipomagnesemia: Neuromuscular: Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Cardiovascular: Arrtimia. EKG: Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados.

Líquidos y Electrolitos Hipermagnesemia: Insuficiencia renal Laxantes Antiácidos con magnesio en exceso

Líquidos y Electrolitos Hipermagnesemia: Gastrointestinal: Nauseas, vómito. Neuromuscular: Debilidad, letargo y disminución de los reflejos. Cardiovascular: Hipotensión y paro. EKG: Aumento de PR, T elevadas.

Líquidos y Electrolitos Hipofosfatemia: Disminución en el consumo. Incremento en la excreción. Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular.

Líquidos y Electrolitos Hiperfosfatemia: Disminución en la excreción. Aumento en el consumo. Asintomáticos.

Líquidos y Electrolitos Tratamiento de hiponatremia: Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. Administración total 12mEq/l/día. Si es crónica debe ser más lenta. Corrección rápida: mielinolisis, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte.

Líquidos y Electrolitos Tratamiento de hipernatremia: Hipovolémico: Solución salina Normovolémico: Dextrosa al 5% No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. Corrección rápida: edema cerebral y herniación.

Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: 10 a 20 mEq/hora. 40 mEq/hora con vigilancia EKG. En caso de oliguria tener cautela.

Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. Glucosa al 50% Bicarbonato Gluconato de calcio: contrarresta efectos cardiacos.

Líquidos y Electrolitos Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio. Hipercalcemia: Administración de líquidos Aumentar diuresis

Líquidos y Electrolitos Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio. Hipermagnesemia: Suspender administración exógena. Cloruro de calcio.

Líquidos y Electrolitos Hipofosfatemia: Sucralfato o antiácidos con aluminio. Diálisis en insuficiencia renal. Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PRESENTACION COMERCIAL - - + + ++ mOs Na Cl K Ca Sol. HCO3 Gluc G. 5%. 253 50 G.10%. 506 100 Mixta. 561 154 154 50 Sal.0.9% 308 154 154 Ringer. 273 130 109 4 3 28

Líquidos y Electrolitos Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética. Secundario a trauma craneoencefálico, morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Hiponatremia Furosemide

Líquidos y Electrolitos Diabetes Insípida: Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Desmopresina.

Líquidos y Electrolitos Bibliografía: Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218. Townsend, “Sabiston Textbook of Surgery”, 17ª edición, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 70 a 76 y 223 a 225. Greensfield, “Surgery”, 4ª edición, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006, pags. 43 a 59.