Sesión de Stroke 25 de junio de 2010 Hospital Ángeles del Pedregal Sesión de Stroke 25 de junio de 2010 Gabriela Flores Rico RMI Dr. Roger A. Carrillo Mezo NRx

Ficha de identificación ECA Femenino 85 años de edad Residente y originaria de México, DF Viuda Católica Escolaridad: Carrera técnica secretarial Ocupación: Hogar

APNP: Tabaquismo, etilismo y toxicomanías: negadas. Habitación: de materiales perdurables, con todos lo servicios de urbanización. Alimentación: Adecuada en calidad y cantidad. Higiénicos: Adecuados. Actividad física: Sedentaria.

APP: Alérgicos: Sulfas Transfusionales: Positivos por síndrome anémico de etiología no diagnósticada, última hace 2 meses. Quirúrgicos: HTApor miomatosis uterina a los 60 años de edad, faquectomía de ojo izquierdo con colocación de lente intraocular hace 8 años. Traumáticos: Fractura de cadera izquierda con colocación de prótesis hace 1 año.

Médicos: DM2 de 15 años de diagnóstico Hipotiroidismo diagnosticado hace 4 meses IRC de 3 años de diagnóstico HAS de 6 años de diagnóstico FA de tiempo no determinado.

Medicamentos: Levotiroxina 25 mcg c/24 hrs Amiodarona 200 mg ½ - 0 – 0 Gabapentina 300 mg 1 – 0 – 0 Metoprolol 50 mg 1 – 0 – 1 Pentoxifilina 400 mg 1 – 0 – 1 Metformina 750 mg 1 – 0 – ½ Enalapril 10 mg 1 – 0 – 1 Bumetanida 1 mg ½ - 0 – 0.

Padecimiento Actual Inicia su padecimiento el día 21 de junio al ser encontrada por familiares postrada en cama, con indiferencia al entorno, rigidez de las cuatro extremidades y afasia motora por lo que deciden su traslado a esta unidad médica.

Urgencias A su llegada se recibe con los siguientes signos vitales: T.A. 160/90 mmHg, FC 130 lpm, FR 22 rpm, T 37°C .

Exploración física Paciente, de edad biológica similar a la cronológica, alerta, con afasia motora. Cráneo y cuello Cráneo normocéfalo. Anisocoria. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas regularmente hidratadas. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY.   Cardiopulmonar Campos pulmonares sin alteraciones. Ruidos Cardiacos, arrítmicos en fibrilación auricular, sin soplos. Abdomino digestivo Sin alteraciones Extremidades Extremidades íntegras,hipotróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, llenado capilar bilateral simétrico, inmediato, sin edema.

Neurológico Glasgow 11 puntos (O 4 M 6 V 1) Funciones mentales superiores no valoradas por falta de cooperación de la paciente. Tono muscular: inadecuado. Fuerza muscular: 5/5 en hemicuerpo izquierdo 1/5 en hemicuerpo derecho.

Neurológico REMs: 1/4 en extremidades superior e inferior derechas. Sensibilidad: Vía esteroceptiva y propioceptiva no valoradas por falta de cooperación. Función cerebelosa: No valorados. Babinsky derecho dudoso.

Biometría hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación Hb 12.5 Glucosa 154 Cloro 115 TP 12.3 Hto 36.8% BUN 36.7 Colesterol 243 TPT 25 Plaquetas 270,000 Creatinina 1.54 Bt 0.34 TT 20.6 Leucocitos 11.9 Ac úrico 3.4 FA 86 INR 1.01 Neutrófilos 93% Pt 7.0 TGO 10.1 Linfocitos 4% Albúmina 3.6 TGP 26.3 Calcio 8.8 Fosforo 4.47 Sodio 143 Potasio 4.33 EKG: Fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 130 lpm AQRS +60º transición en V2

Secuencia Stroke

Secuencia FLAIR Imagen hiperintensa que afecta parcialmente a los lóbulos frontal, temporal, parietal y occipital. También están involucrados parcialmente el putamen y brazo posterior de la cápsula interna izquierdos.

T2 ECO-GRADIENTE

T1 AXIAL

3D TOF

ANGIORRESONANCIA POLIGONO DE WILLIS ARTERIA BASILAR ARTERIA CARÓTIDA INTERNA DERECHA

ANGIORRESONANCIA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA IZQUIERDA Se observa ausencia de flujo en la porción intracavernosa y parte de la supraclinoidea e intrapetrosa (flechas). La arteria cerebral anterior izquierda se ve permeable irrigada por la cerebral anterior derecha mediante la comunicante anterior.

DIFUSIÓN

Infarto Subagudo Temprano de la Arteria Cerebral Media Izquierda ADC Zona de restricción de la difusión (flechas), que se comporta hipointensa en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, en la secuencia de difusión se comportó hiperintenso por un Infarto Subagudo Temprano de la Arteria Cerebral Media Izquierda