Salmonella Hospital Ángeles Pedregal Claudia Liliana García Ramos Residente de Pediatría Agosto 2010

Generalidades Enfermedad frecuente y de amplia distribución Causa 2 síndromes clínicos en el ser humano: Gastroenteritis Fiebre tifoidea

Salmonelosis no tifoidea S. enteriditis S. typhimurium Distribución mundial Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores. Aves (50%) Antibióticos mes previo a infección.

Etiopatogenia

Manifestaciones clínicas Enteritis aguda PI 6-72 hrs (24hrs) Naúseas Vómitos Dolor abdominal espasmódico Diarrea acuosa moderada a grave Fiebre Moco fecal PMN moderados Leucos moderados Síntomas disminuyen en 2-7 días

Manifestaciones clínicas Bacteriemia 1-5% Fiebre Escalofríos Choque séptico

Manifestaciones clínicas Infecciones focales extraintestinales Diseminación Infecciones supurativas Hueso Menínges (lactantes) Zonas intravasculares

Complicaciones Deshidratación aguda Infecciones focales Infección crónica Choque séptico Muerte

Diagnóstico Clínica Cultivo PCR

Tratamiento No tratamiento antibiótico (gastroenteritis) Pacientes de riesgo: Tratamiento empírico Cefotaxima 100-200mgkgdía 5-14d (Typhimurium) Ceftriaxona 75mgkgdía 7d Ampicilina 100mgkgdía 7d Cloranfenicol 15mgkgdía 5-10d

Pronóstico Recuperación completa Diarrea prolongada y no complicada Menos del 1% portador crónico

FIEBRE TIFOIDEA

Etiología Salmonella enterica serovar Typhi Paratyphi A, B o C Typhi 10 veces más frecuente

Epidemiología 21.7 millones de casos Niños menores de 5 años Resistente a ampicilina, cloranfenicol y TMP- SMX Quinolonas en Asia Alimentos y agua contaminada

Etiopatogenia

Manifestaciones clínicas PI 7-14 días Fiebre Mialgias generalizadas Dolor abdominal Anorexia Exantema maculopapuloso (25%) 7-10 día Hepatoesplenomegalia

Complicaciones Hepatitis, ictericia y colecistitis Hemorragia intestinal Perforación Peritonitis Miocarditis tóxica Guillain Barré Necrosis de la médula ósea CID Síndrome hemolítico-urémico Meningitis Pericarditis Orquitis

Diagnóstico Cultivo positivo (40-60%) Leucocitosis Trombocitopenia Widal

Tratamiento Fiebre tifoidea no complicada Sensibilidad total Cloranfenicol 50-75mgkgdía 14-21d Amoxicilina 75-100mgkgdía 14d Multirresistencia Fluoroquinolona 15mgkgdía 5-7´d Cefixima 15-20mgkgdía 7-14 d Resistente a quinolonas Azitromicina 100mgkgdía 14d Ceftriaxona 75 mgkgdía 10-14d

Tratamiento Fiebre tifoidea grave Sensibilidad total Multirresistencia Ampicilina 100mgkgdía 14d Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d Multirresistencia Fluoroquinolona 15mgkgdía 10-14d Resistente a quinolonas

Bibliografía Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton; Nelson Tratado de Pediatría, 18° edición, Volumen 1