Comparación técnica híbrida vs IMRT directa en tratamientos de mama García Ledesma, J., Martín Rincón, C., Hernández Rodríguez, J., García Repiso, S., Cons Pérez, N., Gómez González, N., Díaz Gallego, M.A., Sáez Beltrán, M., De Sena Espinel, E. Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica, Hospital Universitario de Salamanca Correspondencia: jgledesma@saludcastillayleon.es ABSTRACT Los tratamientos de mama en nuestro centro hospitalario se realizan mediante IMRT planificada de forma directa con campos con MLC estático, aunque debido a las nuevas posibilidades que brindan los aceleradores disponibles en este momento para este tipo de tratamientos, es posible realizar técnicas de IMRT planificada de forma directa pero con MLC dinámico mediante irradiaciones de tipo Step and Shoot, e incluso planificaciones de IMRT híbrida, planificada de forma inversa con MLC dinámico mediante irradiaciones Sliding Window. Este trabajo pretende comparar las dosimetrías clínicas de la técnica IMRT directa con segmentos estáticos y la técnica de IMRT híbrida, además de valorar como afectan las incertidumbres de posicionamiento en estos tipos de técnicas. INTRODUCCIÓN MATERIALES Y MÉTODOS Una de las técnicas actualmente más estandarizadas de realizar la dosimetría clínica en tratamientos de mama se basa en una técnica denominada IMRT directa o “field-in-field”, consistente en utilizar dos campos abiertos opuestos o cuasi-opuestos con dirección tangencial al cuerpo del paciente, con la intención de disminuir la dosis absorbida en pulmón homolateral y en el resto de OR, y donde estos campos abiertos conformarán todo el PTV con un margen en aire, de tal forma que se prevengan las posibles incertidumbres en el posicionamiento de la paciente. Dichos campos tangenciales se complementan con una serie de segmentos pequeños escogidos para proteger zonas del PTV con menor grosor e irradiar las zonas con mayor grosor buscando homogeneizar la distribución de dosis en el PTV. En la denominada técnica híbrida IMRT en mama, también se utilizan los campos tangenciales abiertos de la técnica anterior, pero en esta ocasión los segmentos se calculan con planificación inversa mediante un algoritmo de optimización, cuyo objetivo es minimizar el valor de la función de peso o de coste, siendo esta menor cuanto más se aproxima la distribución de dosis calculada a los objetivos establecidos, tanto de prescripción en PTV como de limitación en OR. En este trabajo se comparan dosimetrías clínicas realizadas con ambas técnicas mediante su evaluación con diferentes parámetros dosimétricos. Adicionalmente se ha estudiado como pueden afectar las incertidumbres del posicionamiento a la dosimetría del PTV y de los OR. El estudio se ha realizado a 10 pacientes donde el volumen objetivo consistía en toda la mama, salvo un margen de 5mm en piel. No se han incluido en estudio los tratamientos que conllevan la irradiación de la zona supraclavicular. El sistema de planificación de tratamientos que sea utilizado ha sido ECLIPSE 10.0.28, el acelerador lineal utilizado es un CLINAC DHX MLC 120 MILLENIUM. El algoritmo de cálculo utilizado ha sido ACUROS 10.0.28 y el de optimización DVO 10.0.28. Se han comparado diferentes índices de calidad dosimétricos, mostrándose en los resultados la diferencia de la técnica híbrida con respecto a la técnica estática ÍNDICES DE CALIDAD   Tabla 1: Diferencia relativa de los diferentes índices de calidad del tratamiento dinámico vs al estático ÍNDICES DE CALIDAD E INCERTIDUMBRES Se evalúan además como afectan las incertidumbres de posicionamiento de 5 mm en dirección anterior-posterior y posterior anterior a los índices de calidad del tratamiento Gráfico1: Comparación de los DVH de ambas técnicas Estático IMRT-dMLC Tabla 2: Diferencia relativa de los diferentes índices de calidad del tratamiento dinámico vs al estático CONCLUSIONES Y RESULTADOS Los resultados que tenemos en las tablas nos muestran una mejora en los índices de calidad de tratamiento con la técnica híbrida de planificación inversa con respecto a la técnica de planificación directa, pero se observa una mayor sensibilidad en las incertidumbres de posicionamiento del paciente en la dirección AP o PA si esta menor o igual a 5mm. Naoki Nakamura, MD, “Effects of Geometrical Uncertaints on Whole Breast Radiotherapy: A comparison of four different techniques”, Journal of Breast Cancer