International Atomic Energy Agency REQUERIMIENTOS BASICOS DE SEGURIDAD DR JUAN C HERMIDA DOSIS AL PERSONAL Y PUBLICO EN PET-CT

IAEA Title of Lecture 2 Contenidos Dosis a los trabajadores ocupacionalmente expuestos. Medidas PR para reducción dosis Exposición de trabajadoras gestantes, Exposición de público

IAEA Title of Lecture 3 Objetivo: Considerar las dosis recibidas por el personal ocupacionalmente expuesto de una unidad PET-CT y como la aplicacion de los principios basicos de Protección Radiologica son aplicados para reducir al minimo las dosis de estos, del personal gestante y Público Radiation Protection in PET/CT 3

International Atomic Energy Agency DOSIS DEL PERSONAL

IAEA Title of Lecture 5 Límites de dosis recomendados por la ICRP OcupacionalPúblico Dosis Efectiva (mSv/a) 20*1 Dosis equivalente (mSv/a) para: Cristalino del ojo150 (20)15 Piel50050 Manos y pies500- * Promediado en 5 años y no mayor de 50 mSv en ningún año

IAEA Title of Lecture 6 DOSIS DOSIS CICLOTRÓN. DOSIS UNIDAD PET-CT

IAEA Title of Lecture 7 DOSIS CICLOTRÓN Mantenimiento del ciclotrón Control de calidad de la 18 F-FDG. Dosis 0.1msv/mes SISTEMA DE PRODUCCIÓN. Sistema de producción completamente automatizada –Dosis nula.

IAEA Title of Lecture 8 DOSIS DOSIS UNIDAD PET-CT Preparación monodosis Inyección paciente Posicionamiento del paciente

IAEA Title of Lecture 9 DIAGRAMA DE TRABAJO 35 a 45 seg-Preparar actividad. 30 a 40 seg-transporte interno. 85 a 95 seg-inyección. 120 a 150 seg-traslado y ubicación del pte. Imágenes. 30 seg retirar paciente.

IAEA Title of Lecture ,5 1 1,5 2 2,5 PreparaciónInyección Exploración Dosis (uSv) Exploración de cuerpo entero 370 MBq de 18 F-FDG Dosis Dosis medidas en una instalación bien diseñada

IAEA Title of Lecture 11 Dosis Promedio de dosis PET/ CT (en una instalación bien diseñada) : - Dosis a cuerpo entero: - Preparación 2 µSv /paciente - Inyección 2-4 µSv/paciente - Dosis por el posicionamento 1-2 µSv/paciente - Dosis en manos (inyección) 30 µSv/paciente Acompañar al paciente al baño o la habitación del estudio sala de exploración supone entre 5 y10 µSv/paciente

IAEA Title of Lecture 12 Technologist Dose per Procedure (µSv) WB Tc-99m bone scan0.3 ± 0.2 Tc-99m MIBI SPECT1.7 ± 0.2 I-131 at 4 d post Rx0.2 ± 0.2 WB FDG5.9 ± 1.2 Radiation Protection in PET/CT 12 Chiesa et al, Eur J Nucl Med 1997: 24:

IAEA Title of Lecture 13 Dosis Cuerpo Entero: PET/CT8 mSv Medicina nuclear mSv SRS nº58

IAEA Title of Lecture 14 Dosis Extremidades: PET/CT65 mSv Medicina nuclear15 mSv SRS nº58

IAEA Title of Lecture 15 Finger Doses Measured Depends on with Position Worn (FDG) Radiation Protection in PET/CT 15 Monthly dose 2.1 mGy 8.0 mGy 0.39 mGy

IAEA Title of Lecture 16 MEDIDAS PR EN UNIDADES PET-CT PRINCIPIOS BASICOS BLINDAJE,DISTANCIA,TIEMPO BUEN DISEÑO DE LAS INSTALACIONES BUENOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO

IAEA Title of Lecture 17 MEDIDAS PR EN UNIDADES PET-CT Consideraciones : Corto T ( F-18 : 110 m) Emiten radiación de alta energía (511 Kev) Tiempos de exposición cortos tasas de exposición muy elevadas

IAEA Title of Lecture 18 Blindaje Radiación incidente Radiación transmitida Espesor de la barrera

IAEA Title of Lecture 19 BLINDAJES TVL-Reduce incidencia de fotones en un factor de 10. TVL F-18 : 17 mm Pb TVL Tc-99 : 0,9 mm Pb Sala exploración : 13 mm Pb. Sala incorporación : 20 mm Pb Blindajes móviles : 20 mm Pb

IAEA Title of Lecture 20 BLINDAJES TVL Tungsteno : 8,9 mm Plomo : 17 mm Cristal Plomado : 26,5 mm Hormigón : 113 mm

IAEA Title of Lecture 21 Practical Issues Syringe shields Carry (shielded) syringe to patient in additional shielding Shielded dispensing unit Additional lead L block Radiation Protection in PET/CT 21

IAEA Title of Lecture 22 DISEÑO Distribucion de las dependencias Blindajes estructurales

IAEA Title of Lecture 23 DISEÑO : BLINDAJES Actividad administrada : MBq Atenuación paciente : 36% Vaciado vejiga : 15-20% Tiempo incorporación: 60 m Tiempo de exploración: 30 m W:carga de trabajo: 8 p/dia x 5 d : 40 p /sem

IAEA Title of Lecture 24 DISEÑO : BLINDAJES AAPM Task Group 108 (2006) Sala de Incorporación: Factor de reducción por decaimiento 1h Factor de absorción paciente 34% Sala de Exploración: Factor de reducción por decaimiento 1h30m Factor de absorción del paciente 34% Factor de eliminación 15%

IAEA Title of Lecture 25 DISEÑO : BLINDAJES AAPM Task Group 108 (2006) Tasa de dosis tras una inyección de 370 MBq, un decaimiento de 1,5 h (tiempo de reposo+tiempo de exploración), con eliminación 15% actividad antes de la exploración y con atenuación del paciente 34% : 17 µSv/h a 1 metro.

IAEA Title of Lecture 26 Tiempo La dosis es proporcional al tiempo de exposición Dosis = Tasa de dosis × Tiempo

IAEA Title of Lecture 27 Distancia Ley del inverso al cuadrado de la distancia Distancia Tasa de dosis Tasa de dosis  1/(distancia) 2

IAEA Title of Lecture 28 DISEÑO:DISTRIBUCIÓN Sala de preparación radiofármaco Sala de Incorporación. Sala de Exploración Sala Post

IAEA Title of Lecture 29 DISEÑO Acompañar al paciente al baño o a la sala del equipo PET ( 18 F-FDG): 5-10 µSv por cada paciente Es importante que el diseño de la instalación sea tal que no sea necesario acompañar al paciente para ir al baño o a la sala de exploración (PET)

IAEA Title of Lecture 30 PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO FORMACIÓN DEL PERSONAL COLABORACIÓN DEL PERSONAL ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL ROTACIÓN DEL PERSONAL

IAEA Title of Lecture 31 PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO DISTANCIA : pinzas, herramientas y sistemas automáticos ( si es posible) BLINDAJE : Jeringa 5 mm W Vial 3 cm de Pb Formación : Efecto positivo Tiempo: “Trabajar rápido”

IAEA Title of Lecture 32 RECOMENDACIONES: No caminar junto al paciente a menos que necesite ayuda Usar el intercomunicador para hablar con el paciente siempre que sea posible Observar al paciente en la sala de espera y en la sala de exploración mediante un circuito cerrado de TV Separar las salas de espera No operar el equipo desde los controles del gantry mientras se esté junto al paciente

IAEA Title of Lecture 33 RECOMENDACIONES: Reducir todo lo que sea posible el tiempo junto al paciente sin comprometer el resultado del procedimiento Confirmar la identidad del paciente (nombre, fecha de nacimiento y dirección) antes de la administración Explicar al paciente lo que está sucediendo antes de administrar la 18 F-FDG Utilizar una cánula o mariposa para la vía intravenosa Optimizar el procedimiento de inyección.

IAEA Title of Lecture 34 RECOMENDACIONES: Disponer de un adecuado programa de protección radiológica en el que estén involucrados todos los profesionales de la Unidad. Utilizar prendas de protección para la manipulación del material radiactivo a fin de evitar contaminaciones FDG debe ser almacenada y transportada en contenedores de Pb o Tungsteno. Se deben utilizar protectores de jeringa para la inyección En las celdas de manipulación se han de utilizar pinzas para la manipulación del vial.

IAEA Title of Lecture 35 MEDIDAS PR EN UNIDADES PET-CT Muy importante: siempre que sea posible utilizar sistemas automáticos para la preparación, dispensación e inyección del radiofármaco. Muy importante: adecuada colocación del dosímetro de anillo. Muy importante: formación continuada del personal

IAEA Title of Lecture 36 RECOMENDACIONES: Las enfermeras que proporcionan cuidados a pacientes altamente dependientes pueden recibir una dosis de 0.1mSv de un solo paciente.

IAEA Title of Lecture 37 PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO GESTANTE “ los métodos de protección aplicados en el trabajo de mujeres posiblemente embarazadas debería proporcionar un nivel de protección para el embrión generalmente comparable al proporcionado para los miembros del público…1mSv..” ICRP-60

IAEA Title of Lecture 38 PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTOS GESTANTES. “..una vez declarado el embarazo, habría que proteger al embrión mediante la aplicación de un limite suplementario de dosis equivalente de 2 mSv en la superficie del abdomen (tronco inferior) de la mujer durante el resto del embarazo…” ICPR-60

IAEA Title of Lecture 39 PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO GESTANTE. Declaración formal voluntaria del embarazo Evaluación de las condiciones en las que se desarrolla el trabajo de las trabajadoras expuestas gestantes y de los riesgos a los que esta expuesta Restricciones de trabajo, si procede Asignación de un dosímetro de abdomen

IAEA Title of Lecture 40 PUBLICO No es necesario restringir el contacto con los compañeros o su pareja tras un estudio PET Reducir la proximidad a los niños durante las primeras 12 horas posteriores a la inyección

IAEA Title of Lecture 41 CONCLUSIONES: La PR de los trabajadores expuestos en una unidad PET- CT esta basada en los principios basicos :distancia, blindaje, tiempo, adecuado diseño de las instalaciones y adecuados procedimientos de trabajo. En las instalaciones de Medicina Nuclear convencional la dosis anual media a cuerpo entero es de aprox. 0.4 mSv, mientras que en las instalaciones de PET/CT se aproxima a 8 mSv, en extremidades estas dosis son de 15 mSv y 65 mSv. Estas dosis dependeran de muchos factores y aunque la diferencia es considerable, sigue estando muy por debajo de los limites recomendados por ICRP

IAEA Title of Lecture 42 CONCLUSIONES: Es muy importante que el personal de las instalaciones de PET/CT utilice su dosimetría personal de solapa y anillo regularmente y adecuadamente, de manera que sus lecturas sean fiables para su evaluación y comparación. El dosimetro de anillo debe colocarse en la base del dedo indice de la mano no dominante, en la zona interna.