Clasificación del dolor

Por su origen Dolor nociceptivo Se debe siempre a la activación de un sistema sensorial (nocireceptores) encargado de su transmisión. Dolor somático proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso articulaciones y partes blandas. Se trata de un dolor localizado, punzante o pulsátil. Ejemplo: traumatismos quemaduras, dolor reumatico Superficial: Nace en la piel y mucosas externas: A) Primario: dolor rápido, localizado, conducido a través de fibras A-delta. B) Secundario: dolor más lento, conducido a través de fibras C. Profunda: Nace en los músculos, aponeurosis, articulaciones y periostio. Es un dolor sordo, pero bastante bien localizado Dolor visceral Se origina en mucosas y serosas de los órganos, músculos lisos y vasos. Es sordo, profundo, difuso, descrito como presión o tracción. La afectación visceral, puede añadir un componente de dolor cólico típico. Ejemplo: Pancreatitis, apendicitis Dolor neuropático Afectación lesional o funcional del sistema nervioso, por tanto, alteración del sistema nervioso tanto CENTRAL como PERIFÉRICO Ejemplo: Neuropatía diabética y postherpética Dolor psicógeno Este es un dolor no orgánico, que surge como consecuencia de padecimientos de origen psíquico. Entre ellos puede incluirse los que aparecen en las neurosis (histeria, estados obsesivos compulsivos, estado de ansiedad, etc) y en la psicosis (esquizofrenia en forma de alucinaciones y especialmente en los trastornos afectivos).

Por su duración Dolor crónico dolor que, con una duración superior a seis meses, se mantiene, a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido, o aun cuando ya no cumple su función biológico-defensiva. Oncológico Se denomina dolor crónico neoplásico aquel dolor crónico que surge en el contexto de una neoplasia. Ejemplo: Efecto directo del tumor y de sus metástasis (es lo más frecuente). Tratamientos antineoplásicos. No oncológico Dolor no relacionado con neoplasias que persiste a lo largo del tiempo, ya sea de forma continua o con recurrencias previsibles o no. Ejemplo: lumbalgias, cefaleas. Dolor agudo Es aquél que no suele durar más de lo que tarda en resolverse la lesión causante. Por lo general menos de 3 meses. Ejemplo: Dolor dental, dolor después de un golpe

Por su intensidad Es el dolor menos intenso. La persona con este tipo de dolor puede realizar actividades cotidianas. Leve Un dolor con cierta intensidad que interfiere con las actividades cotidianas. Requiere de tratamiento con opioides menores. Moderado El el dolor más intenso. No solo interfiere con las actividades cotidianas, sino también con el descanso. Su tratamiento requiere opioides mayores. Severo

Neuroquímica MEDIADORES DE LA ACTIVACION-SENSIBILIZACION DE LOS RECEPTORES PERIFÉRICOS:

A nivel periférico, las diferentes noxas o estímulos nociceptivos activan simultáneamente mecanismos excitatorios e inhibitorios que determinan las características de la señal dolorosa que alcanza el asta dorsal medular. Los principales mediadores periféricos son: Hidrogeniones y Potasio: inducen una despolarización rápida y mantenida de la fibra álgica. Serotonina: interviene en la transmisión a distintos niveles y por mecanismos diferentes. A nivel periférico, la serotonina activa las fibras nociceptivas y a nivel central, participa más en la modulación inhibitoria del dolor. Noradrenalina: en inflamación periférica, esta sustancia induce una excitación y sensibilización de la fibra periférica. Sobre la médula y otros centros superiores, la noradrenalina participa en la modulación inhibitoria del dolor. Histamina: interviene en los procesos inflamatorios originando vasodilatación y edema. Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo calcio dependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan prostraglandinas. Prostraglandinas y Eicosanoides: no activan directamente los receptores, sino que intervienen en la sensibilización de los mismos u otros mediadores. 9

Además de estos mediadores, a nivel periférico, se han identificado sistemas inhibitorios que participan en la modulación del proceso nociceptivo. Tiene especial relevancia el sistema opioide endógeno - Citosinas: las interleucinas, el factor de necrosis tumoral o los interferones, son citosinas que estimulan los nociceptores de forma indirecta, al activar la síntesis y liberación de prostaglandinas. - Factor de Crecimiento Nervioso: actúa uniéndose a los receptores tipo III de la membrana y una vez interiorizado, regula la expresión de ciertos genes y estimula la síntesis de sustancia P y CRRP. - Sustancia P: una vez liberada en las terminaciones periféricas de los nociceptores, produce vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y aumento de la producción y liberación de mediadores inflamatorios. - Oxido Nítrico: es un radical libre que actúa como mensajero en la mayoría de sistemas biológicos. Actúa a nivel periférico y central. Central: liberación de diversos neurotransmisores (GABA, serotonina, glutamato) y participar en procesos de plasticidad y sensibilización central.

Bibliografia 0DOLOR.DEFINI.DIAGINTERDISCIPLINAR.SESION2.pdf 0DOLOR.DEFINI.DIAGINTERDISCIPLINAR.SESION2.pdf