DOLOR NEUROPATICO Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.

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2 DOLOR NEUROPATICO Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial Causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial Periférico Central IASP TAXONOMY

3 DOLOR NEUROPATICO Los pacientes suelen tener percepciones sensoriales PARADOJICAS con el DOLOR como un síntoma dominante positivo combinado con la lesión inducida por la reducción de las sensaciones NEUROPATHIC PAIN. LANCET NEUROL 2010; 9: 807–19

4 EPIDEMIOLOGIA  ORIGEN NEUROPATICO  8%  CARACTERISTICAS NEUROPATICAS  7%  37% DOLOR LUMBAR  43% DEFINIO SEVERIDAD MAYOR  DEPRESION  ANSIEDAD MAYOR PREVALENCIA  TRANSTORNOS DEL SUEÑO NEUROPATHIC PAIN. LANCET NEUROL 2010; 9: 807–19

5 EPIDEMIOLOGIA  ETIOLOGIA  POSTRAUMATICA  ACV  8%  ESCLEROSIS MULTIPLE  28%  LESION MEDULAR ESPINAL  67%  POSQUIRUGICA  HERNIORRAFIA  10%  POSHERPETICA  MEJORIA DE LA ERUPCION  8% EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

6 EPIDEMIOLOGIA  Neuropatía Diabética  16% Dolor Neuropatico (UK)  5% Recibió Tratamiento  3% Satisfecho con el TTO  10% Ausencia laboral / Disminución Producción EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

7  Dolor Crónico  Prevalencia  33,9%  Nociceptivo  31,4%  Neuropatico  2,5%  Miembro Superior ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 36 N° 1 ~ ENERO-MARZO ~ 2011

8 FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

9 QUE CAUSA EL DOLOR NEUROPATICO?

10 CAMBIOS MAL ADAPTATIVOS 1. Sensibilización De Nociceptores 2. Excitabilidad Ectópica Neuronal 3. Facilitación Pronociceptiva En El Asta Dorsal Medular 4. Desinhibición De La Nocicepción Por La Red Inhibitoria Medular 5. Mantenimiento Simpático Del Dolor 6. Reorganización Del SNC MECHANISMS OF NEUROPATHIC PAIN. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2012) 22, 81–91

11 SENSIBILIZACIÓN DEL NOCICEPTOR  TRP-V1  TRPM8  TRPA1  NGF-r  Canales Na+  Sust. P  TRP-V1  TRPM8  TRPA1  NGF-r  Canales Na+  Sust. P MECHANISMS OF NEUROPATHIC PAIN. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2012) 22, 81–91

12 EXCITABILIDAD ECTOPICA MECHANISMS OF NEUROPATHIC PAIN. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2012) 22, 81–91

13 EXCITABILIDAD ECTOPICA

14 FACILITACIÓN PRONOCICEPTIVA MEDULAR  Asta Dorsal  Neuronas de Proyección Espinal  Tálamo – Área para ventricular  Interneuronas  Neuronas de Amplio Rango Dinámico  Receptores Glutamatergicos  inotrópicos  AMPA  NMDA  Metabotropico  mGLUR  I   Fosfolipasa C  II – III   Adenilato Ciclasa  Activación de la MIcroglia

15 FACILITACIÓN PRONOCICEPTIVA MEDULAR

16 DESINHIBICIÓN DE LA NOCICEPCIÓN  “Ilusión de la Parrilla Caliente”

17 MANTENIMIENTO SIMPÁTICO DEL DOLOR

18 REORGANIZACIÓN DEL SNC

19 TODOS

20 ETIOLOGIA

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23 HERRAMIENTA CLINICA EPIDEMIOLOGY. PAIN CLINICAL UPDATE. VOL. XVIII, ISSUE 7 SEPTEMBER 2010

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25 Todos los gruposDolor Mixto Dolor Neuropatico

26 EXAMEN CLÍNICO

27 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

28 MEDICACIÓN Y NNT