VIRUS DEL CHIKUNGUNYA EN LAS AMÉRICAS

Palabra en Makonde Grupo étnico sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Significa “aquel que se encorva” “Dolorosa artralgia” Sobre el chikungunya Dificultad para caminar. Clásico “encorvamiento” como posición antálgica Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD. 26 de marzo 2014

*Medio Ambiente *Urbanización *Movilización poblacional Aedes aegypti Aedes albopictus Huésped humano Virus Condiciones para la transmisión del virus chikungunya Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd, Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

Virus chikungunya Familia: Togaviridae Género: Alfavirus Virus ARN Manifestaciones clínicas comunes: Fiebre abrupta, Poli-artralgias Cefalea Dolor de espalda Incluye otros virus: Ross River virus (RRV), O’nyong-nyong (ONN), Barmah Forest viruses (BFV). Mayaro (MAY), “El virus fue aislado en tanto en humanos como en mosquitos, durante la epidemia de fiebre considerada como indistinguible con el dengue, en Tanzania.”

Transmisión del chikungunya Picadura de mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus Transmisión transplacentaria periodo del parto de madre virémica al recién nacido Menos frecuente: –Exposición en laboratorio, pinchazo con aguja –Transfusión sanguínea –Trasplante de órganos o tejidos No evidencia de virus en leche materna Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC Disponible en:

Reservorios Los humanos durante los períodos epidémicos. En períodos interepidémicos, diversos vertebrados: primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños. (No en Las Américas) Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC Disponible en: Susceptibilidad/ inmunidad Susceptibilidad general Una vez expuestos se desarrollan inmunidad prolongada (de por vida?)

Casos reportados y fallecidos por Chik en el Area Andina de las Americas (2013 – 26/02/15) ConfirmadosImportadosFallecidos BOLIVIA 2940 COLOMBIA ECUADOR PERU 0340 VENEZUELA AMERICA TOTAL Fuente: Reporte de los países a OPS/OMS

Fase aguda: Dura entre 3 y 10 días. Cuadro clínico Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC Disponible en:

Fases clínicas del chikungunya Fase aguda febril ± típico ± grave Materno/infantil Fase de Convalecencia Erupción Mejoría progresiva fase crónica Afección articular Persistente Recidivante 2 a 12 semanas 13% formes asintomáticas Estudio de seroprevalencia en La Reunión Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009 De 3 meses a 2-3 años?

Chikungunya días 1-8 días (max) Fiebre Virus / Antígeno Acs. neutralizantes IgG Acs. IgM Incubación Viremia días días Adaptado de: Chikungunya overview, Dr. P. Formenty (Umbral de anticuerpos)

Fase aguda (D0-D21), presentación típica Asintomáticos: 5-12% Incubación de 2-4 días Fiebre alta (90-96%) ([1-12]días) –Duración: 2-3 días, Artralgias/artritis (95-100%) – Generalizadas, intensas e invalidantes. PACIENTE ENCORVADO Rash (40-75%) –––– Maculopapular Hemorragias limitadas(5-11%) Linfadenopatías Visibles Cefalea Borgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44: Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1 Simon F et coll. Medicine 2007;86: Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:

Fase aguda (D0-D21),Linfadenopatías Delaregióncervicalyinguinal E Javelle, colección personal 5

Fase aguda, manifestacionescutáneasD3-D5 Exantemadifuso F Simon, colección personal Simon et al. Medicine, 86 (3), May

F Simon, collection personnelle Fase aguda, manifestaciones cutáneas Rasheccematoso,pruriginoso, losantebrazosy el tórax E Javelle, colección personal 7

Fase aguda, manifestacionescutáneas Hiperemia difusa Duraciónpromedio:2a 3días(1-4) F Simon, colección personal Simon et al. Medicine, 86 (3), May

Fase aguda,edema facial, delanariz, delparpado E Javelle, colección personal Simon et al. Medicine, 86 (3), May F Simon, colección personal

Faseaguda,inflamación delas orejas F Simon, E Javelle colección personal 10

Faseaguda, signos de la mucosas “Enantema” Conjuntivitis Courtesy of The French Task Force on Research on Chikungunya Courtesy of Pr PAROLA, Marseille, France 11

Fase aguda, artritis Hinchazón y líquido articulares proximal y metatarso-falángica +++ : articulaciones metacarpo-falángica, inter-falángica F Simon, E Javelle colección personal 13

¿Chikungunya o Dengue ? Simon et al, Curr Infect Dis Rep 2011 (in press) 21 Chikungunya Dengue Fiebre Rash Dolores retro- orbitarios Artralgias/artritis Mialgias Tenosinovitis Hipotension Sangrados limitados Clasica D1-D4 Ausentes Clasicas, edema Clasicas Posibles Raro Posibles Clasica D5-D7 Constantes Ausentes Clasicas Ausentes Clasico, D5-D7 Clasico, D5-D7 TrombocitopeniaPrecoz y moderada Tardia y potencialmente grave

Fase aguda, diagnóstico RT-PCR –––– Positiva durante la primera Hasta el 12 o día semana, Cultivo viral (no en rutina) Serologia –––– IgM después de D5-D7 IgG despuésde D10-D14 Parola P, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12: D0D5D10D10 23 PCR IgM IgG cultivo

Fase aguda (D0-D21), Manejo de las formas tipicas (sin riesgo de severidad) Ningún tratamiento antiviral validado Tratamiento sintomático lo más pronto posible –––– Tomar en cuenta la automedicación (fitoterapia) Antipiréticos, analgésicos (paracetamol, tramadolhasta clase 3) : cuidado con las sobredosis y efectos secundarios Agentes antipruriginosos como antihistamínicos Corticoides : riesgo de reactivación de las manifestaciones reumatológicas tras la retirada Acido Acetilsalic : riesgo de síndrome de Reye AINE (antiinflamatorios no esteroides) : no aconsejados < D10 (insuficiencia renal aguda con la deshidratación, dengue, hemorragia) –––– –––– 29

Fase aguda (D0-D21), Manejo de las formas tipicas (sin riesgo de severidad) NO ANTIINFLAMATORIO –Corticoides : riesgo de reactivaciónde lasmanifestaciones reumatológicas tras la retirada Reactivación tenosynovitis y synovitis a un mes del CHIK tratado con corticosteroids E Javelle personal colección –––– Acido acetilsalicílico : riesgo de síndrome de Reye AINE (antiinflamatorios no esteroides) : no aconsejados < D10 (insuficiencia renal aguda con la deshidratación, dengue, hemorragia) 30

Evolución post infecciosa Regresión de los síntomas agudos en 5 a 10 días, hasta 21 días Convalecencia durante varias semanas ± –––––––––––– astenia perdida de peso anorexia asociada a una alteración del sentido del gusto caída de cabellos manchas discrómicas en la piel, trastornos de la concentración y prurigo y xerosis de la memoria, depresión leve Cronicidad ? F Simon, collection personnelle 34

Fase sub aguda, artralgiasinflamatorias persistentes Simon F et coll. Medicine 2007;86: F Simon, collection personnelle

Fasesubaguda,edemasinsinartritis 12

¿Qué pasa a largo plazo después del CHIK? ¿Curación o no ? criterio posible subjetivo –––– Estado físico, calidad de vida, dolor Preocupación por recaídas  remisión 3 meses : 80 a 93% 15 meses : 57% Heterogeneidad de los estudios sobre criterios: dolores, artralgias, artritis… Despuésde 2,5 años: 47% Moiton, M.P. et al. BEH thématique, 2008; Sissoko D et al. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):389. Soumahoro M.K. et al. Rev Med Interne. 2008; 3371:S1- S55 Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA,

Generalizad trastornos musculo esqueléticos Artralgiasperiféricasconsubcutáneohinchazónyrigidez 33