PATRONES PULMONARES

El diagnóstico diferencial de las enfermedades difusas del pulmón es difícil debido al gran número de entidades a considerar 1959: Gould y Dalrymple introdujeron en concepto de patrones pulmonares para separar las enfermedades difusas en dos grandes grupos

PATRONES PULMONARES El pulmón tiene dos componentes básicos: Intersticio: estructuras de soporte (tejido conectivo, arterias, venas, etc.) Espacio aéreo terminal: alvéolos El intersticio puede engrosarse o adelgazarse; y los alvéolos pueden llenarse de líquido o de aire adicional

PATRONES PULMONARES La mayoría de las enfermedades pulmonares conllevan un aumento de la radiodensidad pulmonar Estas alteraciones pueden ser focales o difusas Agudas o crónicas

TIPOS DE PATRONES PULMONARES Alveolar Intersticial Nodular

PATRONES PULMONARES

PATRÓN ALVEOLAR Se define como el conjunto de hallazgos radiográficos indicativos de enfermedades que afectan el espacio aéreo terminal Representa la afectación del lobulillo pulmonar secundario

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DE PATRÓN ALVEOLAR 1.Distribución lobar o segmentaria 2.Pobre marginación del proceso (márgenes borrosos o irregulares) 3.Tendencia del proceso a la coalescencia 4.Broncograma aéreo y alveolograma aéreo 5.Distribución en “alas de mariposa” o “alas de murciélago” 6.Aparición y desaparición habitualmente rápida

BRONCOGRAMA AÉREO Demostración radiográfica de bronquios (imágenes radiolúcidas) que contrastan con el parénquima pulmonar radiopaco.

CAUSAS DE PATRÓN ALVEOLAR Agudo Edema pulmonar Neumonía Hemorragia Enfermedad de Membrana hialina Crónico Proteinosis alveolar Carcinoma de células alveolares Tuberculosis Enfermedades micóticas

EDEMA AGUDO DE PULMÓN Es la extravasación anómala de líquido en el tejido pulmonar (Ley de Starling) Puede ocupar el espacio alveolar o intersticial, y coexistir o no con cardiomegalia ICC es la causa más frecuente Puede ser uni o bilateral

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

NEUMONÍA La forma más típica es la neumonía por neumococo Condensación homogénea con broncograma aéreo en su interior Localización lobar o segmentaria Respeta la cisura del lóbulo afectado

NEUMONÍA

HEMORRAGIA PULMONAR Suele tratarse de hemorragia extensa Distribución difusa, bilateral, simétrica, de predominio perihiliar La causas mas frecuentes: Sx Goodpasture Hemosiderosis pulmonar idiopática Vasculitis sistémicas Enfermedades colágeno vasculares Reacciones a fármacos Trauma

HEMORRAGIA PULMONAR

PROTEINOSIS ALVEOLAR Enfermedad rara, de causa desconocida Distribución bilateral, con tendencia a ser perihiliar, simulando un edema de pulmón

CARCINOMA DE CÉLULAS ALVEOLARES Carcinoma bronquioalveolar Usualmente se manifiesta como un nódulo bien definido en la periferia del pulmón; pero también puede manifestarse como una consolidación lobar crónica con broncograma aéreo simulando una neumonía

CARCINOMA DE CÉLULAS ALVEOLARES

NEUMONÍA TUBERCULOSA Predilección por lóbulos superiores Es frecuente la cavitación Adenopatías hiliares o mediastinales

PATRÓN INTERSTICIAL Se define como el conjunto de hallazgos radiográficos indicativos de enfermedades que afectan al intersticio pulmonar Puede afectar cualquiera de los 3 compartimientos del intersticio: Tejido conectivo periférico Tejido conectivo axial Pared alveolar

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DEL PATRÓN INTERSTICIAL 1.Lineas A y B de Kerley 2.Línea C de Kerley: patrón reticular, opacidades irregulares pequeñas 3.Edema subpleural 4.Infiltración peribronquial y/o perivascular 5.Patrón en “panal de abeja” 6.Borramiento hiliar

LINEAS A, B Y C DE KERLEY (1933) Representan engrosamiento de los septos interlobulillares Líneas A: densidades lineales en los lóbulos superiores, dirigidas hacia los hilios Líneas B: en la periferia de los lóbulos inferiores, dispuestas en forma horizontal Líneas C: opacidades lineales que se distribuyen en todas las direcciones

LINEAS A, B Y C DE KERLEY

EDEMA SUBPLEURAL Se debe a la acumulación de líquido por debajo de la pleura visceral Se visualiza como una banda de densidad aumentada contigua a la superficie de una cisura pleural

BORRAMIENTO HILIAR Término que indica la pérdida de la definición de los grandes vasos pulmonares centrales Resulta de la acumulación de líquido intersticial alrededor de estos vasos

INFILTRACIÓN PERIBRONQUIAL Y/O PERIVASCULAR Se debe a engrosamiento del tejido conectivo alrededor de los vasos y bronquios Se visualiza como un aumento de la trama broncovascular

PATRÓN EN “PANAL DE ABEJA” 1949: Oswald y Parkinson Signo radiológico más específico de enfermedad pulmonar intersticial; sin embargo es raro encontrarlo La arquitectura pulmonar normal es reemplazada espacios pequeños, redondeados, radiolúcidos, rodeados de engrosamiento marcado de los septos interlobulillares

PATRÓN EN “PANAL DE ABEJA”

CAUSAS DE PATRÓN INTERSTICIAL Agudo Edema pulmonar intersticial de cualquier causa Crónico Fibrosis pulmonar idiopática Tuberculosis Enfermedad micótica Sd. Distrés respiratorio del adulto Neumoconiosis Sarcoidosis Vasculitis

EDEMA INTERSTICIAL AGUDO

FIBROSIS PULMONAR

SARCOIDOSIS

NEUMONÍA INTERSTICIAL

NEUMOCONIOSIS

ARTRITIS REUMATOIDE

ESCLERODERMIA

PATRÓN NODULAR Se define como la presencia de densidades pulmonares redondeadas resultantes de enfermedades del espacio aéreo terminal o del intersticio Los nódulos pueden ser grandes o pequeños, bien o mal definidos

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DE PATRÓN NODULAR 1.Densidades pulmonares redondeadas 2.Únicas o múltiples 3.Grandes o pequeños 4.Discretos o mal definidos

Agudo Neumonía viral Tuberculosis miliar Edema pulmonar Enfermedad de membrana hialina Émbolos sépticos Crónico Metástasis Sarcoidosis Tuberculosis Enf. Micótica Neumoconiosis Carcinoma de células alveolares CAUSAS DE PATRÓN NODULAR

NEUMONÍA VIRAL

TUBERCULOSIS MILIAR

METASTASIS PULMONARES

SARCOIDOSIS

SILICOSIS

NEUMOCONIOSIS

LIMITACIONES DEL ABORDAJE BASADO EN LOS PATRONES PULMONARES Los patrones mixtos son comunes La enfermedad alveolar puede enmascarar a la enfermedad intersticial El patrón puede distorsionarse cuando se agrega una enfermedad aguda en un pulmón anormal Las apariencias pseudoalveolares no son raras