Hemorragia del Intestino Delgado Mari Carmen Dorta Hospiten Tenerife

Introducción  3-5% de casos con hemorragia digestiva baja, el origen es el intestino delgado  Causa más frecuente de HDB origen no filiado

Causas Hemorragia de I.D. 1. Malformaciones vasculares (70-90%) 2. Tumores de Intestino delgado (5-10%) 3. Divertículos (5%) 4. Ulceras ( 3%) 5. Miscelánea Fístulas aortoentéricas Fístulas aortoentéricas  Hemobilia  Cancer páncreas  Varices  Cuerpo extraño  Duplicación intestinal  Endometriosis

Causas Hemorragia de I.D. 1. Malformaciones vasculares (70-90%) 2. Tumores de Intestino delgado (5-10%) 3. Divertículos (5%) 4. Ulceras ( 3%) 5. Miscelánea Fístulas aortoentéricas Fístulas aortoentéricas  Hemobilia  Cancer páncreas  Varices  Cuerpo extraño  Duplicación intestinal  Endometriosis

Malformaciones vasculares  El 38% en duodeno distal o yeyuno proximal  Tipos malformaciones vasculares tracto GI:  Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma  Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST, Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos  Lesiones esporádicas o adquiridas: angiodisplasias, ectasia vascular inducida por radiación, lesión de Dielafoy

Angiodisplasias- 1  Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia vascular  Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas  No hay diferencias por sexos  Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años)  Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz intestinal

Angiodisplasias- 2  Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que se manifiesta como sangrado de origen oculto  > 85% casos sangrado autolimitado  Factores predisponentes:  Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia)  Enf Von Willebrand  Estenosis Aórtica o Sd Heyde

Angiodisplasias- 3

Dielafoy

Causas Hemorragia de I.D. 1. Malformaciones vasculares (70-90%) 2. Tumores de Intestino delgado (5-10%) 3. Divertículos (5%) 4. Ulceras ( 3%) 5. Miscelánea Fístulas aortoentéricas Fístulas aortoentéricas  Hemobilia  Cancer páncreas  Varices  Cuerpo extraño  Duplicación intestinal  Endometriosis

Tumores Intestino Delgado-1  2% de las neoplasias de todo el tracto GI  > Hombres. Edad media 55 años  Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadas  25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o próstata  Enfermedades predisponentes:  Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma)  Enf Crohn ( adenocarcinoma)  Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma)  Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)

Tumores malignos I.D.- 1 Adenocarcinoma (45%) Adenocarcinoma (45%)  Regiones proximales ID (duodeno)  La ulceración es frecuente, dando lugar a sangrado intestinal oculto

Tumores malignos I.D.- 2 Carcinoide (29%) Carcinoide (29%)  Mayoría en ileon  Clínica: mayoría asintomáticos o dolor abdominal  10% Sd Carcinoide

Tumores malignos I.D.- 3 Linfoma ( 10%): Linfoma ( 10%):  Mayoría en ileon  Tumores voluminosos  Dolor abdominal y perdida de peso. La ulceración y el sangrado es raro  Tipos: Leiomiosarcoma (75%), fibrosarcoma, liposarcoma, y angiosarcoma

Tumores malignos I.D.- 4 Sarcoma (10%) Sarcoma (10%)  Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel Tumores neuroendocrinos: Tumores neuroendocrinos:  Gastrinoma  Somatostatinoma  Carcinoma neuroendocrino  Paraganglioma

Tumores malignos I.D.- 5 Metástasis: Metástasis:  Melanoma: El ID es el lugar mas frecuente del tubo digestivo donde da metástasis

Tumores malignos I.D.- 6  Tumores primarios de mama, pulmón, riñón colon, ovario y cervix también dan mtx en ID

Tumores benignos I.D.- 1  Adenomas  El tipo velloso predispone a adenocarcinoma. Si localizado en duodeno realizar colonoscopia, porque suelen tener sincrono en colon.  Clínica: sangrado u obstrucción

Tumores benignos I.D.- 2 Hemangiomas: Hemangiomas:   Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia intestinal Lipomas: Lipomas:   Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro hemorragia intestinal Leiomiomas: Leiomiomas:  Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.

Causas Hemorragia de I.D. 1. Malformaciones vasculares (70-90%) 2. Tumores de Intestino delgado (5-10%) 3. Divertículos (5%) 4. Ulceras ( 3%) 5. Miscelánea Fístulas aortoentéricas Fístulas aortoentéricas  Hemobilia  Cancer páncreas  Varices  Cuerpo extraño  Duplicación intestinal  Endometriosis

Diverticulos I.D.- 1 Menos frecuentes y menos complicación que colónicos Menos frecuentes y menos complicación que colónicos Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o en los tres segmentos ( 5%) Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o en los tres segmentos ( 5%) Diverticulos yeyunoileales:  Se complican con mas frecuencia  Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis sistémica, neuropatía y miopatía  Hemorragia 20%

Diverticulos I.D.- 1

Diverticulos I.D.- 3 Diverticulo de Meckel Diverticulo de Meckel  Causa más frecuente de HDB en menores 30 años  Mayoría asintomáticos  Síntoma mas frecuente: hemorragia, porque la mucosa gástrica produce ácido que ulcera el diverticulo o el ileon adyacente

Causas Hemorragia de I.D. 1. Malformaciones vasculares (70-90%) 2. Tumores de Intestino delgado (5-10%) 3. Divertículos (5%) 4. Ulceras ( 3- 7%) 5. Miscelánea Fístulas aortoentéricas Fístulas aortoentéricas  Hemobilia  Cancer páncreas  Varices  Cuerpo extraño  Duplicación intestinal  Endometriosis

Ulceras de I.D.- 1  AINES: region ileocecal   Enf. Crohn  Ellison  Sd. Zollinger- Ellison  ecciosa: TBC, Sífilis, Histoplasmosis  Infecciosa: TBC, Sífilis, Histoplasmosis  Medicamentos: AINES, 6MP  Vasculitis necrotizante: AR, LES  Vasculitis por hipersensibilidad: Sd Schonlein- Henoch  Enteritis por radiación

Ulceras de I.D.- 3 Enf Crohn

Varices duodenales

Gastropatia hipertensiva