UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA SINDROMES PARENQUIMALES Dr. Luis Alberto Vargas Coral Docente del Instituto Damaso Laberge

SINDROME –Conjunto de Síntomas y signos que permiten orientar el diagnóstico. –Usualmente permiten restringir el diagnóstico a determinadas etiologías. 3

SEMIOLOGIA El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE CONDENSACIÓN

BASES ANATOMICAS El Púlmón puede ser dividido en 3 zonas Zona de conducción Traquea, bronquios y bronquiolos. Incluye ademas arterias y venas, linfaticos y septos interlobares Zona transicional Bronquioloatorios y ductos alveolares Zona respiratoria Sacos alveolares y alveolos 6

Parénquima pulmonar: Componentes Células Epiteliales Alveolares Tipo I (Neumocitos tipo I) Células Epiteliales Alveolares Tipo II (Neumocitos tipo II) Intersticio alveolar (Colágeno, miofibroblastos) Macrófago alveolar/intersticial 7

Síndromes que comprometen al parénquima pulmonar Síndrome de consolidación. Síndrome de Atelectasia. Enfermedad Pulmonar Intersticial difusa/Fibrosis pulmonar. 8

Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar DEFINICION ETIOLOGIA Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos

DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS EXPECTORACIÓN HEMÓPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMÁTICO SEMIOLOGIA: Síntomas ?????INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Respiración superficial Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. Expansión torácica disminuida Movilidad diafragmática disminuida Retracción torácica

Piel caliente. Dolor a la compresión. Disminución de la expansión. Aumento de las vibraciones vocales. SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION 33

Matidez. Evaluar: Límites Forma Percusión de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeñas Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION

14 Síndrome de Condensación (cont.)  AUSCULTACIÓN.-  Desaparición del murmullo vesicular que es reemplazado por : Respiración de tipo laringotraqueal– soplo tubárico. Estertores húmedos – crepitantes.  Auscultación de la voz: Broncofonía (aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez). Pectoriloquia (“pecho que habla”, la voz se oye clara y fuerte) Pectoriloquia áfona (la voz se oye clara y fuerte con la voz cuchicheada)

IMAGENES RADIOGRAFICAS Áreas de condensación

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Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido DEFINICION

Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos,cicatrices bronquiales. Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas Pérdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias ETIOLOGIA

ATELECTASIA Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido. 19 Alveolo normal Obstrucción Compresió n extrínseca

Tipos de Atelectasias Atelectasia por Relajación (pasivas) Atelectasia por cicatrización Atelectasias adhesivas Atelectasias por resorción Atelectasias por denitrogenación 20

TOS DISNEA DOLOR TORÁCICO EXPECTORACIÓN ASINTOMÁTICO SEMIOLOGIA: Síntomas ?????INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION Retracción torácica Tiraje - Taquipnea Respiración superficial Movilidad torácica disminuida

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminución de la expansión SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION 33

Matidez. Evaluar: Límites Forma Percusión de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeñas Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultación de la voz –NO Broncofonía. –NO Pectoriloquia. –NO Pectoriloquia áfona. 33 SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICAS TAC: determina el segmento afectado Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo

Enfermedad Pulmonar Intersticial Grupo heterogéneo de enfermedades agrupadas bajo una misma denominación Es poco frecuente que enfermedades ataquen exclusivamente al intersticio pulmonar Se ha sugerido utilizar el término Enfermedad Parenquimal Pulmonar difusa Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapy of the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol Talmadge E. King, Jr. Clinical Advances in the Diagnosis and Therapy of the Interstitial Lung Diseases. American journal of respiratory and critical care medicine vol

Enfermedad Pulmonar Intersticial: Anamnesis Síntomas principales Dísnea de esfuerzo Tos Síntomas Posibles Hemoptisis Dolor pleurítico 28

Enfermedad Pulmonar Intersticial: Examen físico Signos asociados a disminución y restricción del volumen pulmonar Inspección disminución de la amplexación Palpación disminución de la expansibilidad pulmonar Percusión disminución del área de percusión pulmonar Auscultación Crépitos “velcro” 29

Enfermedad Pulmonar Intersticial: Examen físico Signos pleurales : enfermedad reumatológica, asbestosis Hipocratismo digital Signos asociados a conectivopatías (sinovitis, vasculitis cutánea, compromiso renal) 30

RECORDAR Existen distintos tipos de Síndromes parenquimales. No es apropiada la terminología “Sindrome parenquimal pulmonar” al formular el diagnóstico, pues es muy inespecífica. 31

MUCHAS GRACIAS M