SINDROME OSTEOPORÓTICO

DEFINICION Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por la masa ósea baja y deterioro de la micro arquitectura del tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a fracturas

Reducción de la masa ósea Perdida de la micro arquitectura Incremento de riesgo a sufrir fracturas con traumatismos leves El internista, medicina interna para internistas tomo 1

El hueso, además de servir como estructura de sostén tiene funciones vitales en la regulación del metabolismo de calcio y fosforo; es el reservorio de la medula ósea, teniendo funciones en la hematopoyesis y sustancias participantes en el metabolismo del hueso y el resto de órganos. El internista, medicina interna para internistas tomo 1

FACTORES DE RIESGO

CAUSAS SECUNDARIAS DE OSTEOPOROSIS El internista, medicina interna para internistas tomo 1

CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS PRIMARIA Involutiva – Posmenopáusica tipo I – Senil tipo II Idiopática – Juvenil (adolescencia) – Del adulto joven OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Endocrinas – Hipertiroidismo – Hiperparatiroidismo – Hipercortisolismo Hematológicas – Mieloma – leucemia Genéticas – Osteogenesis imperfecta – homocistinuria Fármacos – Glucocorticoides – Heparina – anti estrógenos Inmovilización Artritis reumatoide otras

FISIOPATOLOGIA Balance óseo negativo entre osteoblastos y osteoclastos – Cantidad de hueso formada por osteoblastos es menor que la destruida por los osteoclastos – Incremento del recambio óseo aumentando la actividad de las unidades de remodelación aumentando la perdida ósea

osteoporosis Disminución estrógenos, edad, raza, peso corporalTabaquismo, sedentarismo, café, alcoholismo Fármacos, heparina, anticonvulsivos, tiroxina, corticosteroides Disminución de vitamina D, calcio

REGULACION DE LA ACTIVIDAD CELULAR Acciones de los diferentes mediadores locales Al alterarse la reabsorción y formación del hueso son dos procesos importantes que contribuyen en el origen de la osteoporosis

OSTEOPOROSIS PRIMARIA mujeres postmenopáusicas entre 50 y 75 años se caracteriza por una pérdida acelerada de hueso trabecular. Las fracturas de los cuerpos vertebrales y la fractura de Colles son complicaciones frecuentes. La disminución de los estrógenos originan un aumento del recambio óseo y la salida de iones calcio del hueso inhibe la vit D y la PTH. Factor de riesgo: hereditarios, déficit de calcio, sedentarismo, etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia precoz TIPO I POSTMENOPAUSICA

OSTEOPOROSIS PRIMARIA mujeres y varones por encima de los 70 años asocia con fracturas vertebrales, de cuello femoral, de húmero y tibia proximal y de pelvis (hueso cortical y trabecular afectado). el envejecimiento disminuye la actividad osteoblástica y aumenta la actividad osteoclástica. La producción de vit D es insuficiente, y esto provoca el aumento de la PTH. TIPO II SENIL

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Menos del 5 % de los casos Causas de diversas etiologías – Insuficiencia renal – Enfermedades hematológicas – Trastornos hormonales – Farmacos – Tabaco – alcohol

˂ 2.5 DE˂ 1 DE˃2.5 DE ± 1 DE POR CADA DESVIACION ESTANDAR POR DEBAJO DEL VALOR NORMAL DE UNA PERSONA JOVEN EL RIESGO DE FRACTURA OSTEOPOROTICAS SE INCREMENTA CASI 50% El internista, medicina interna para internistas tomo 1

LINEAMIENTOS INTERNACIONALES PARA REALIZAR ABSORCIOMETRIA POR RX DE ENERGIA DUAL Mujeres ≥ 65 años. Mujeres posmenopáusicas < 65 años con factores de riesgo para fractura. Mujeres en transición menopáusica con factores clínicos de riesgo como peso corporal bajo, fractura previa o uso de medicamentos de alto riesgo como glucocorticoides. Hombres ≥ 70 años. Hombres < 70 años con factores clínicos de riesgo para fractura. Adultos con fracturas por fragilidad. Adultos con alguna enfermedad relacionada con la masa ósea baja. Cualquiera que sea considerado para terapia farmacológica. Cualquiera que esté siendo tratado para monitorear el efecto del tratamiento El internista, medicina interna para internistas tomo 1

HALLAZGOS RADIOLOGICOS Disminución de la densidad ósea. 2. Adelgazamiento de la cortical. 3. Resalte de la cortical de las vértebras por disminución de la densidad medular. 4. Resalte de las suturas craneales, por disminución de la densidad de la calota. 5. Resalte de las trabéculas mayores en los huesos largos. (las de línea de fuerza.) 6. Mayor frecuencia de fracturas: Vértebras, Cuello fémur, Muñeca. 7. Vértebras con acuñamiento anterior o bicóncavas.

Cadera con osteopenia izquierdaCadera normal

MARCADORES OSEOS MARCADORES DE FORMACION – Fosfatasa alcalina osea – Osteocalcina MARCADORES DE RESORCION – NT-X – CROSS LAPS – DESOXIPIRIDINOLINA – PTH – 25-OH VITAMINA D

Preguntas y/o Comentarios Teriparatidea Terapia biologica

CONCLUSION El síndrome osteoporotico en el cual la disminución ósea tanto en cantidad como en calidad altera la microarquitectura del hueso, ya sea por factor genético, hereditario o ambiental, poniendo en riesgo la calidad de vida del individuo