Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Instituto de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Materia: Neumología Teoría Tema: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Catedrático: Miguel Ángel González Sosa Alumnos: Yamilet Guerrero Pérez Fernando Márquez Macias Alfonso Tellez Chávez Felipe Vicenteño Luna 6° semestre Grupo 1

Definición La insuficiencia respiratoria es el estado patológico que se caracteriza por disminución de la saturación de oxígeno en la sangre arterial, con o sin elevación de la presión parcial del bióxido de carbono.

Definición Cuando los pulmones no pueden cumplir con su función primaria de intercambio gaseoso adecuado tanto en reposo como en ejercicio. Disminución de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) con aumento de la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2).

Valores Normales y Anormales PaO2: 95 a 100 mm Hg. PaCO2: 35 a 45 mm Hg. Varían con la altura de las ciudades. Insuficiencia respiratoria: PaO2: menos de 50 mm Hg. PaCO2: superior a 40 mm Hg.

Causas Debida a enfermedades pulmonares o de vías aéreas. Problemas ventilatorios en individuos sanos. Dificultad mecánica ventilatoria por lesiones de la caja torácica. Lesiones musculares. Enfermedades neurológicas. Fármacos inhibidores de función neuromuscular.

Etiología Los factores que pueden ocasionar insuficiencia respiratoria son múltiples y pueden influir varios factores, especialmente cuando el paciente tiene ya un antecedente Los factores determinan la aparición, la extensión, intensidad y duración.

1.- Enfermedades con predominio obstructivo: Bronquitis cronica. Enfisema Asma Bronquiectasias Fibrosis quistica

2.- Enfermedades con predominio restrictivo Debidas a disfunción alveolo- capilar aguda Debidas a alteración intersticial Debidas a alteración vascular Debidas a alteración pleural

3.- Enfermedades que afectan fundamentalmente la pared torácica Cifoescoliosis Toracoplastia Obesiadad Trumatismos toracicos

4.- Enfermedades que afectan el sistema neuromuscular Trastronos musculares (dsitrofia muscular) Trastornos neuronales (poliomielitis, polineuritis) Disfunción del centro respiratorio Sedantes Traumatismo cerebral, hemorragias, tumores Encefalitis Hipoxia crónica e hipercapnia

Diagnóstico Cuadro Clínico Gasometría PaO2 <8kPa (15-60 mmHg) Normal 10.7-13.3kPa PaCO2 Tipo I <6.5kPa (45mmHg) Normal 4.7- 6.0kPa Tipo II >6.5kPa pH < 10- 7.30 EF- Inicial normal Estertores difusos audibles

Diagnóstico Rx – inicial normal Infiltrados intersticiales y alveolares difusos bilaterales TAC – Infiltrado heterogéneo en campos pulmonares bajos

Tratamiento Asegurar una vía aérea permeable Tratar la causa subyacente Asegurar adecuada ventilación Corregir la hipoxia con elevadas concentraciones de oxígeno Ventilación asistida

Asegurar una vía aérea permeable Intubación traqueal mas ventilación asistida Traqueostomía Cricotirotomía

Tratar la causa subyacente BRONCODILATADORES: si hay broncoespasmo DIGITALICOS Y DIURETICOS: si hay insuficiencia cardiaca BICARBONATO DE SODIO: acidosis metabólica ESTEROIDES ANTICOAGULANTES Y FIBRINOLITICOS: en tromboembolia pulmonar

VENTILACIÓN ASISTIDA (Parametros que se utilizan en el empleo de un ventilador) PRESIÓN: Cuando se usan volúmenes corrientes altos (12-15mmHg) OXÍGENO: Fracción Inspiratoria de oxígeno debe ser la mínima para mantener una PaO2 de por lo menos 60mmHg FR: Deberá mantenerse entre 10 y 14/min SUSPIROS: De 6 – 12 veces por hora

VENTILACIÓN ASISTIDA (Parametros que se utilizan en el empleo de un ventilador) PEEP: Con menos de 10cm de H2O la espiración es pasiva con más de esta cifra los músculos abdominales ayudan a la espiración

OXIGENOTERAPIA

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