INTOXICACION POR HIPOGLICEMIANTES ORALES Francisca Figueroa Mariela Gutiérrez

Sulfonilureas Estimulan las secreción pancreática de insulina Incrementan las concentraciones plasmáticas de insulina al disminuir su clearence Disminuye las resistencias periféricas a la insulina y aumenta su potencia

Sulfonilureas Genérico t ½ (h) Duración Dosis inicio Dosis máx. Tolbutamida Clorpropamida Glibenclamida Glipizida Glimepirida t ½ (h) 5,6 35 2-4 3-7 4-6 Duración 6-12 72 18-24 10-24 18-28 Dosis inicio 1-2 g/d 250 mg/d 2,5 mg/d 5 mg/d 1-2 mg/d Dosis máx. 2-3 g/d 500 mg/d 20 mg/d 40 mg/d 8 mg/d Metabolismo/ Eliminación Metobolismo hepático a metabolitos inactivos, eliminados renalmente Metabolismo hepático a metabolito activo, eliminado renalmente Metabolismo hepático, 50% eliminado en orina, 50% en las heces Metabolismo hepático a metabolitos inactivos, eliminados renalmente Metabolismo hepático a metabolitos inactivos

Meglitinidas Estimulan las secreción, pancreática de insulina Repaglinida 0,5 mg hasta 4 mg antes de las comidas. Dosis diaria máxima 16 mg. Nateglinida 120 mg TID antes de las comidas

Efecto tóxico Se debe a la potente disminución de los niveles de glucosa en sangre llegando a concentraciones menores a 60 mg/dl. (Hipoglicemia)

Las sobredosis ocurren generalmente de forma intencionales, en el caso de las ingestiones accidentales la mayoría implican a niños. Sin embargo, ha habido varios casos de errores en la administración de la droga ya que pacientes no diabéticos recibieron sulfonilureas. (Clorpropamida v/s Clorpromazina)

Factores de riesgo a tener un episodio de hipoglicemia son: Edad avanzada Desnutrición Consumo de alcohol Enfermedad renal y/o hepática. Polifarmacia

Síntomas de Intoxicación Letargia Confusión Irritabilidad Perdida de Sensibilidad Vértigo Dolor de Cabeza Visión Borrosa Cambios de Conducta Emesis Delirio

Síntomas con glicemias menores a 40 mg/dL Coma Taquicardia Hipotermia Daño Neurológico

Resultados adversos mas graves son raros en ingestiones accidentales pediátricas Muertes pediátricas por ingesta accidentales no han sido reportados

Generalmente, todos los pacientes sintomáticos que presentan hipoglicemia necesitan hospitalización Los pacientes que permanecen asintomático y quienes no desarrollan hipoglicemia en las 8-12 primeras horas pueden ser dados de alta

Tratamiento Apoyo general Mantener la vía aérea despejada y vigilar la estabilidad hemodinámica mientras se determinan los niveles de glucosa. Uso de carbón activado 1-2 g/Kg intercalado con leche de Magnesia 15 a 30 ml No inducir emesis por niveles deprimidos de conocimiento

Si esta inconsciente administrar solución de glucosa intravenosa Si el paciente esta conciente administrar por vía oral 10 a 20 g de glucosa en solución o cualquier alimento ricos en carbohidratos Si esta inconsciente administrar solución de glucosa intravenosa Adulto: 50 ml de glucosa al 50% Niños: 2 a 4 ml/kg de glucosa al 25%

Si el paciente no se reestablece administrar otra dosis, incluso si recobra la conciencia habrá que administrarle una infusión intravenosa continua de glucosa al 10% Adicionalmente de debe medir cada 15 a 30 minutos la glicemia

Octreotida Mecanismo de acción: Polipéptido sintético que inhibe secreción de Insulina Dosis : 1-10 µg/kg Uso EV diluir en 50 ml SG 5% y pasar en 30 minutos.

Diazoxido Mecanismo de acción: actúa aumentando la cantidad de glucosa en sangre, ya que impide la liberación de insulina Dosis: 8-15 mg/kg

El informe anual de la “American Association of Poison Control Centers Toxic Surveillance System”: 5.351 exposiciones a hipoglicemiantes orales 3.349 necesitaron tratamiento y asistencia médica debido a una hipoglicemia 9 muertos Otro estudio de 101 casos de ingesta intencional de sulfonilureas en adultos: 5 muertes 5 casos con déficit neurológico permanente.

Reportes Casos informados por The American Association of Poison Control Centers' National Data Collection System from 1989-1997

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