HPB DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
HISTORIA CLINICA Adecuada anamnesis Identificar comorbilidades asociadas CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
DIAGNOSTICO Clinicos SOUB CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
EXAMEN FISICO Examen digito rectal CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
ANALISIS DE ORINA Descartar causas distintas CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
NIVELES SÉRICOS DE CREATININA Recomendado en la valoracion inicial de todos los pacientes con SOUB Niveles elevados de cr es indicativo de estudio de imagen CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO Como parámetro sugestivo del volumen de la próstata Parámetro antes de iniciar tx con i-5 alfa reductasa CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
ESTUDIOS OPCIONALES Residuo post miccional (MAS DE 200ML) Flujometria urinaria CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
TRATAMIENTO MEDICO Se debe indicar inicio de terapia medica si los síntomas repercuten en la calidad de vida del paciente La necesidad de tratamiento es basada en la severidad de los síntomas CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
COMPONENTES OBSTRUCCION FLUJO URINARIO Dinámico _ musculo liso en próstata, capsula prostática y cuello vesical Mecánico _ tamaño de la próstata CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS Actual sobre el componente dinámico, relajando musculo liso 3 tipos de alfa receptores (1 A - 1B – 1D 1 A – representan aprox. 70 % en próstata CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
EFECTOS ADVERSOS Función eréctil disminuida Disfunción eyaculatoria Hipertensión ortostatica Vértigo Astenia Síndrome de iris flácido CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
INHIBIDORES COMPETITIVOS DE LA 5 ALFA R Actúan reduciendo el tamaño de la glándula prostática Bloquean la conversión de testosterona – DHT Concentraciones séricas de DHT disminuyen un 70% Síntomas obstructivos disminuyen en un 18 – 23 % Disminuyen el volumen prostático en un 18-19% Se necesita un mínimo de 6 meses para una adecuada respuesta a tratamiento CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
DUTASTERIDE INHIBIDOR DUAL DE LA 5 ALFA REDUCTASA CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
ZANOTERONA Esteroide antagonista competitivo de los receptores androgénicos No se observo cambio sobre el volumen prostático Efectos secundarios dolor mamario y ginecomastia FLUTAMIDA Anti androgénico no esteroideo, que inhibe la fijación de los andrógenos a sus receptores Efectos adversos dolor mamario y diarrea No hay mas estudios sobre hpb CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
CETRORELIX Único antagonista de la HLGC investigada para el tratamiento de la HPB 1994 Barona y Cols. – demostraron reducción del volumen prostático y mejoraba sxs de TUI Debido a problemas con la forma farmacéutica los ensayos en fase III se interrumpieron Desventaja es la necesidad de admón. de inyecciones y costo elevado Futuro potencial en el tx de la HPB CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
ANTICOLINERGICOS (ANTIMUSCARINICOS) Disminuyen la contractibilidad del detrusor CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
DESMOPRESINA CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Actua a nivel de túbulos colectores Aumenta la reabsorción de agua y también la osmolaridad urinaria Reduce la excreción de agua Efectos adversos cefalea, nauseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, boca seca, hiponatremia
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA Contribuyen a la relajación del musculo liso CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011
FITOTERAPIA CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Fitoesteroles Sitosterol Ácidos grasos Lecitinas
CUCURBITA PEPO CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Mejora síntomas de vaciamiento No modifica volumen prostático
HYPOXIS ROOPERI CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Combinación de fitoesteroles Disminuye la orina residual post vaciado No modifica tamaño de la próstata
PYGEUM AFRICANUM: CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Mejora sintomas de vaciamiento Pocos estudios
SECALE CEREALE CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 No diferencia significativa con placebo en sintomas de vaciamiento
UTICA DIOCIA: CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Se observa mejoría en cuanto a valoración del IPSS
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The potential of serum prostate-specific antigen as a predictor of clinical response in patients with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011