Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia

Antecedentes personales: Varón de 13 años, natural de Guinea Ecuatorial, lleva 7 meses en España (reagrupación familiar). No ha vuelto a su país de origen. Situación administrativa regularizada. Escolarizado. Convive con sus padres, un hermano y una prima en una casa unifamiliar, con agua corriente, luz eléctrica y alcantarillado. No refiere ningún antecedente médico de interés en su país de origen.

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Motivo de consulta: En los primeros meses de su estancia en España, presenta dolor abdominal tipo retortijón, diarrea líquida sin productos patológicos y sin flatulencia en número de 5 episodios/días. No fiebre. Cedió inicialmente con un tratamiento que no recuerda. Acude a consulta por presentar de nuevo por dolor abdominal, de intensidad leve y generalizado, que no se modifica con la ingesta, sin alteración del ritmo intestinal. Deposiciones normales. No nauseas ni vómitos.

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Exploración física: TA: 90/60 mmHg; Peso: 43,5 kg; Talla: 157 cms; IMC: 18,125 kg/m 2. Buen estado general. CyC: No adenopatías ni muguet. AC: tonos rítmicos, sin soplos. AR: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando y depresible, no masas ni megalias. Ruidos normales. Ext: sin hallazgos. No micosis.

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia ¿Qué exploraciones complementarias solicitaría?

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Exploraciones complementarias: Hemograma. Leucocitos: (34% S, 47%L, 13%Eo Eo/mm 3 -). Hb 11,9 mg/dl; Htc 35%; VCM 77,6; HCM 25,6; plaquetas /mm3. Bioquímica: Fe: 14 µgr/dl, Ferritina 22 ngr/ml, IST 5%. Resto normal incluidas transaminasas. IgE: 2043 UI/ml. Serología: VIH, VHC, LUES: negativas. VHB: AgHBs (-), AcHBs (+), AcHBc (+), IgM AcHBc (-).

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Exploraciones complementarias: Orina: sedimento normal. Parásitos en heces (x3):  Ascaris lumbricoides  Uncinarias  Trichuris trichuria  Entamoeba coli Parásitos en orina: negativos

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Exploraciones complementarias: Frotis sanguíneo y detección Ag de malaria: No se observan hemoparásitos. Ag de malaria NEGATIVO. Test de Knott: No se observan microfilarias. Mantoux: 27 x 21 mm. Rx de tórax y abdomen: sin hallazgos. Se solicita serología de Strongyloides, esquistosoma y filariosis.

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Recapitulación: Se trata de un paciente subsahariano con dolor abdominal y eosinofilia, y que con las exploraciones realizadas hasta el momento tenemos: o Presencia de 3 geohelmintos: Ascaris lumbricoides, Uncinarias, Trichuris trichuria. o Aislamiento de una ameba no patógena (Entamoeba coli). o Hepatitis B pasada y curada. o Infección tuberculosa latente.

Helmintos   Nematodos – –Ascaris lumbricoides – –Trichuris trichiura – –Uncinarias – –Strongyloides stercoralis – –Enterobius vermicularis – –Filarias   Cestodos –Taenia saginata –Taenia solium –Hymenolepis nana –Equinococcus granulosus  Trematodos –S. haematobium –S. mansoni –Fasciola hepática

  Consideraciones generales Tamaño desde escaso milímetros (Strongyloides) a 40 cms (Ascaris). Distribución en algunos casos universal, pero preferentemente en regiones cálidas y húmedas, con bajo nivel de desarrollo. Ciclos vitales diversos. A veces precisan de vectores para la transmisión y completar el ciclo vital (filarias, esquistosomas). Se asocian a eosinofilia y elevación de IgE. El adulto tiene una longevidad variable, que puede ser de años (Uncinarias, Trichuris) o decenios (Strongyloides). Helmintos

Ascaris lumbricoides Helmintosis más común en humanos: mill/de infectados.  Síntomas intestinales (gusano adulto) –Oclusión intestinal (por ovillos de parásitos) –Las lesiones hepática o vesicular (por migración del adulto por conducto biliar), peritonitis (por perforación intestinal) y necrosis pancreática (por obstrucción de la ampolla de Vater).  Síntomas respiratorios (hipersensibilidad a las larvas) –El síndrome de Löffler se produce por la migración de larvas al pulmón.

 Tratamiento: –Mebendazol 100 mgr/12 h 3 días –Albendazol 400 mgr. 1 dosis

Trichuris trichuria  Clínica: asintomáticos, síntomas abdominales inespecíficos, prolapso rectal en niños, anemia, eosinofilia, pérdida de peso, diarreas sanguinolentas, apendicitis.  Tratamiento: –Mebenbazol 100 mgr/12 h. 3 días. –Albendazol 400 mgr en monodosis (x 3 días si infecciones graves).

Uncinarias Anquilostoma duodenale Necator americano

 Clínica: reacción alérgica con exantema en la puerta de entrada, síntomas digestivos, eosinofilia y anemia microcítica por ingesta de sangre  Déficit nutricional en niños, con retraso de crecimiento.  Neumonitis e infiltrados pulmonares en la fase migratoria larvaria. Uncinarias  Tratamiento: –Mebendazol 100 mgr/12 h 3 días –Albendazol 400 mgr. 1 dosis

Strongyloides stercolaris

Strongyloides  Asintomáticos  Síntomas intestinales: Malabsorción, heces con sangre y ulceración de la mucosa y eosinofilia.  Síntomas respiratorios: Síndrome de Löffler.  Síntomas dermatológicos: Migración de la larva por tejido subcutáneo.  Hiperinfestación en inmunodeprimidos (tratamiento crónico esteroideo, alcoholismo, malnutrición...) con diseminación sistémica y afectación multiorgánica. Mortalidad del 90%.  Diagnóstico: –Observación larvas en heces. –Serología.  Tratamiento: –Ivermectina 200 µgr/Kgr de peso, 2 días.

Taenia saginata Taenia solium

 Tratamiento: –Intestinal: Praziquantel 10 mg/kg 1 día. –Neurocisticercosis: albendazol ó praziquantel + esteroides (Cirugía si hidrocefalia).

Protozoosis intestinales   Flagelados: – –Giardia lamblia   Amebas: – –Patógenas: Entamoeba hystolitica. – –No patógenas:   Entamoeba dispar.   Endolimax nana.   Entamoeba coli.   Entamoeba hartmanni.   Blastocystis hominis

Giardia lamblia   Transmisión fecal-oral   Distribución: Mundial.   Localización: Intestino delgado.   Síntomas: Asintomáticos, diarrea, dolor epigástrico, flatulencia, presencia de grasa y moco en heces (más grave SIDA, déficit de IgA).  Tratamiento: –Metronidazol mg/8 h, 5-7 días.

Entamoeba histolytica   Transmisión fecal-oral   Distribución: Mundial (endémica países en desarrollo)   Localización: Intestino / Hígado   Síntomas: – –Intestinal: Diarrea, disentería – –Extraintestinal: Absceso hepático amebiano  Tratamiento: –Forma asintomática: Paromomicina 7 días –Colitis amebiana: Metronidazol seguido de paromomicina –Absceso hepático: Metronidazol i.v + paromomicina ± Cirugía  Indistinguible de la E. dispar en el estudio microscópico.

Blastocystis hominis   Transmisión fecal-oral   Algunos autores dudan de su patogenicidad.   Clínica: – –Asíntomáticos – –Diarrea, anorexia, malestar general, eosinofilia.  Actitud frente a la infección: –No tratar si el sujeto está asintomático. –Si clínica intestinal o eosinofilia, buscar otro posible organismo patógeno, y tratar con metronidazol ni no se encuentra otro organismo responsable.

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Tratamiento: Mebendazol 100 mgr/12 h. 3 días. Revisión en consulta a los 3 meses.

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Control analítico (3 meses): Leucocitos: 8500 (45% S, 50%L, 5%Eo -425 Eo/mm3-). Hb 12,5 mgr/dl; Htc 39%; VCM 81; HCM 29,1; plaquetas /mm3. Fe: 35, ferritina 67, IST 14%. IgE Parásitos en heces (x3): Entamoeba coli Serología de Strongyloides, esquistosoma y filariasis: NEGATIVAS

Paciente de Guinea Ecuatorial que consulta por dolor abdominal y eosinofilia Control evolutivo a los 3 meses: El paciente refiere estar mucho mejor, han desaparecido las molestias gastrointestinales y se encuentra asintomático. Comienza con quimioprofilaxis antituberculosa con isoniacida.

CONCLUSIONES  La eosinofilia es un dato que orienta a la presencia de enfermedades parasitarias, sobre todo helmintiasis.  La poliparasitación es un hecho muy frecuente en la población de los países en desarrollo.  Siempre es necesario un control del paciente tanto clínico como analítico para constatar la efectividad del tratamiento y la desaparición de las manifestaciones clínicas y analíticas.