DIFTERIA Enfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada por dolor de garganta, fiebre moderada y una membrana adherente en la(s) amígdala(s), faringe, y/o nariz sin ninguna otra causa aparente.

ETIOLOGÍA El germen responsable de la infección es el Corynebacterium diphtheriae, bacilo aerobio gram-positivo, con los biotipos gravis, mitis e intermedius, cuyo poder patogénico es debido a una sustancia extracelular (exotoxina) producida por dicho germen. El tiempo que transcurre desde que se tiene el contacto con la bacteria hasta que aparece la difteria (periodo de incubación) es de 2 a 5 días. El grado de afectación depende del estado de inmunidad, es decir de las defensas de la persona contagiada. Las personas vacunadas también pueden padecer la enfermedad aunque de forma más leve.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS dolor de garganta, fiebre menor de 38 °C, malestar general, dificultad al tragar, pérdida de apetito y ronquera si se afecta la laringe. La faringe aparece enrojecida y a los 2 ó 3 días pueden aparecer placas grisáceas y blanquecinas que van aumentando de tamaño para formar falsas membranas (pseudomembranas) duras, de color gris, que se adhieren sobre todo a faringe, amígdalas, laringe y/o nariz. Si se extienden pueden afectar también a la tráquea

DIAGNOSTICO requiere el cultivo de la bacteria en muestras tomadas de la faringe o de la nariz por medio de un bastoncillo de algodón. El diagnóstico puede llevar varios días, lo que tarda en crecer la bacteria en el cultivo.

TRATAMIENTO El tratamiento antibiótico es necesario para eliminar el microorganismo y prevenir su difusión, pero no es sustituto de la antitoxina. El antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina. Las dosis recomendadas son: – Penicilina, preferiblemente penicilina G procaína: a u/Kg y día para niños y u/día para adultos, dividido en dos dosis, o – Eritromicina parenteral: mg/Kg/día con un máximo de 2 g/día. El tratamiento con penicilina G procaína debe mantenerse hasta que el paciente pueda tragar bien. Después puede ser sustituido por eritromicina, las mismas dosis repartidas en cuatro veces, o penicilina

EPIGLOTITIS. Es una enfermedad inflamatoria aguda, que afecta a las estructuras supraglóticas y que puede causar obstrucción importante de la vía aérea así como alteraciones de la deglución y de la vocalización.

ETIOLOGÍA Su principal causa es haemophilus influenzae tipo b. Desde que se utiliza la vacuna contra este germen han disminuido dramaticamente las infecciones invasivas que produce dentro de las cuales se encuentra la epiglotis

MANIFESTACIONES Los tres signos más comunes son: fiebre de inicio súbito, dificultad para respirar e irritabilidad. Los niños usualmente llegan con apariencia tóxica, signos clínicos de obstrucción de la vía aérea superior : estridor inspiratorio, taquipnea y sialorrea; hay disfagia y el habla se ve limitada por el dolor. Puede ocurrir laringo-espasmo con aspiración de secreciones en una vía aérea lo cual puede llevarlo a paro respiratorio.

DIAGNOSTICO Se basa principalmente en el cuadro clínico, radiología ("signo del pulgar") y el examen físico. Es necesaria la exploración cuidadosa del área orofaríngea y suprafaríngea, la visualización directa de la epiglotis eritematosa para identificar datos de inflamación severa. Debido al riesgo de obstrucción aérea, la laringoscopía debe realizarse por personal experto, con el equipo para asegurar la vía aérea. Los cultivos de sangre y tejido epiglótico se solicitan una vez asegurada una vía área permeable. Diagnóstico diferencial con patologías que produzcan disnea de tipo obstructivo, entre ellos, la ingesta de cáusticos, edema de glotis, CRUP, o, aspiración de cuerpos extraños, crisis asmática.

TRATAMIENTO Se debe iniciar antibiótico intravenoso; se maneja con ampicilina y cloranfenicol. Se recomienda como 2 linea de elección el ceftriaxone (100 mg/kg/día), cefotaxime (100 mg/kg/día) o ampicilina-sulbactam (200 mg/kg/día); la duración del tratamiento es usualmente de 10 a 14 días, complementado con antibióticos orales. La administración de corticoides sistémicos es controversial y no se ha demostrado su eficacia

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CROUP)

Es 1 infección viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una inflamación en el área sub glótica.

ETIOLOGIA El agente etiológico más frecuente es el virus Para influenza tipos 1 y 3. Otros virus implicados son Influenza A, Influenza B, Adenovirus.

ETIOLOGIA La infección viral comprende el tracto respiratorio superior, conductos nasales y nasofaringes. La obstrucción y la inflamación son máximas a nivel sub glótico, esta área representa la área menos distensible de la vía aérea, dado que esta rodeado por cartílagos cricoides con un estrecho anillo anterior y lamina cuadrangular posterior mas ancha llamado “anillo de sello”.

MANIFESTACIONES CLINICAS -Estridor (Sonido agudo que se produce en la inspiración) -Disfonía -Tos perruna -Fiebre de 38° y 40° -Polipnea -Roncus -Sibilancias

Epidemiologia Niños entre 3 meses - 3 años. > Incidencia a los 2 años Niños 2:1 Otoño e Invierno.

DIAGNOSTICO Anamnesis Cuadro clínico Radiografía

Tratamiento Sintomático -Fiebre : paracetamol cada 4-6 horas hasta un máximo de 4 dosis al día.