Neoplasias de pulmón. Lagos, Maria Paz. Martinez, Sabrina. Paez la Valle, Daiana.

Neoplasia:  Masa anormal de tejido producida por la multiplicación de algún tipo de células; descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicación celular en el organismo, y los supera.  Están constituidas por parénquima y estroma.

Neoplasia pulmonar:  El pulmón es uno de los pocos órganos en que son mas frecuentes los tumores primarios que los metastasicos.  En el pulmón hay tumores malignos y benignos, pero la mayoría son tumores broncógenos.

Etiología y patogenia:  Surge por acumulación de anomalías genéticas que transforman el epitelio bronquial en un tejido neoplasico, sus principal causas son : Tabaquismo (aumenta el riesgo de 10 a 60 veces) Riesgos industriales ( radiaciones ionizantes) Contaminación atmosférica (radón, gas radiactivo)

Genética molecular del carcinoma:  Pueden dividirse en carcinoma microcitico y no microcitico.  Los oncogenes predominantes son : c-MYC (20%), KRAS, EGFR, c-MET y c-KIT ( esta sobre expresado)  Los supresores predominantes son : p53 (90%), RB1 (90%), p16 y múltiples locus del cromosoma 3p (100%).  La actividad de la telomerasa esta aumentada en un 80%  Las personas con cáncer y sin el, pero que son fumadoras tienen perdida de material genético correspondiente al cromosoma 3p.

Lesiones precancerosas de la mucosa bronquial:  Displasia escamosa  Carcinoma In situ  Hiperplasia adenomatosa atípica  Hiperplasia idiopatica difusa de las células neuroendocrinas pulmonares.  Metaplasia epidermoide

Tumores de pulmón:  Benignos  Malignos

Tumores benignos de pulmón:  Mesotelioma (benigno fibroso).  Hamartoma pulmonar.  Carcinoide bronquial.

Mesotelioma (benigno fibroso):  Tumor no canceroso del revestimiento del pulmón.  Afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres.  Aproximadamente el 50% de los casos son asintomáticos.  Algunos síntomas son dolor torácico y tos crónica.

Hamartoma pulmonar:  Son nódulos de tejido conjuntivo atravesados por hendiduras epiteliales.  3 a 4 cm de diámetro.  La mayoría son periféricos, solitarios y bien delimitados.  En cartílago, tejido fibroso celular y grasa.  Son crecimientos excesivos de tejidos normales maduros.

Carcinoide bronquial:  En menores de 40 años  Igual en ambos sexos  Comportamiento benigno la mayoría de los casos.  Masas polipoides en la luz bronquial cubierta por mucosa normal (principalmente en bronquios principales)  Formadas por nidos cordones y masas de células separadas por escaso estroma fibroso.  Células parecidas entre si, núcleos redondos sin mitosis.

Tumores malignos de pulmón:  Carcinoma epidermoide  Adenocarcinoma.  Carcinoma anaplasico de células grandes.  Carcinoma anaplasico de células pequeñas.

Carcinoma epidermoide (escamoso):  Fuertemente relacionado con el tabaco  Predomina en el sexo masculino.  Representa el 30% de todos los tumores malignos del pulmón.  Crecimiento relativamente lento.  Frecuente compromiso de venas y arterias pulmonares  Suelen originarse en los bronquios principales.

Carcinoma epidermoide de pulmón.

Adenocarcinoma :  Predomina ligeramente en varones (2:1)  35% de los Ca. de pulmón.  Síntomas tardíos.  Compromete la pleura y el liquido pleural  Crecimiento mas rápido que el Ca. escamoso.  Metástasis temprana a ganglios linfáticos mediastinales, peri aórticos, axilares, supraclaviculares y del cuello. Metástasis extra torácicas (gland. adrenales, hígado, hueso, SNC )  Metástasis intraparenquimal pulmonar

Rx de adenocarcinoma de pulmón:

Carcinoma de células grandes:  Representa el 10% de los tumores malignos del pulmón.  Células grandes con abundante citoplasma sin diferenciación escamosa o glandular.  Agresivos y de crecimiento rápido.  Tiene mal pronostico.

Carcinoma de células grandes:

Carcinoma de células pequeñas:  Representan el 20% de los tumores pulmonares.  Íntimamente ligado al tabaco.  Deriva de células basales del epitelio bronquial de tipo neuroendocrino.  Secretan hormonas peptidicas (L-Dopa decarboxilasa, péptido liberador de gastrina)  Muy maligno, y tempranamente metastasico por vías linfática y hematógena.

Carcinoma de células pequeñas:

Manifestaciones clínicas:  Tos  Hemoptisis  Disnea  Dolor torácico  Dolor de hombro y brazo  Disfagia  Disfonía  Miosis  Edema en esclavina  Anhidrosis  Ptosis palpebral

Síndromes paraneoplasicos:  1.ENDOCRINOPATIAS: Síndrome de Cushing (ACTH) Hiponatremia (ADH) Hipercalcemia (péptido parathormona) Ca. epidermoide. Síndrome carcinoide (serotonina) tumor carcinoide. Hipocalcemia (calcitonina) Síndromes neuromusculares: Miastenia (inmunológico/toxico) Neuropatía periférica.

Síndromes paraneoplasicos:  2. DERMATOLOGICAS: A. Nigricans. Dermatomiositis.  3.OSEAS Y ARTICULARES: Osteoartropatía hipertrófica y acropaquias.  4.VASCULARES: Trombosis venosa.

Metástasis:  Por contigüidad (pleura, pericardio y costal).  Por vía linfática o ganglios mediastinicos.  Diseminación extratoracica normalmente por vía hematica a suprarrenales (50%) hígado (30-50%) Cerebro (20 %) y huesos (20%)  Adenocarcinoma con predilección por metástasis encefálicas.