Dr. Rafael Silva O. Jefe Unidad Respiratorio Hospital Regional de Talca Vice-Decano Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma de Chile Enfermedades Pulmonares Obstructivas

¿LCFA, EPOC, Asma?

Limitación Crónica del Flujo Aéreo (LCFA) Definición : Trastorno o síndrome funcional caracterizado por obstrucción irreversible del flujo aéreo espiratorio Operacionalmente se define como una disminución del VEF 1 por debajo del valor teórico, que no vuelve a la normalidad después de un tratamiento apropiado y prolongado.

Enfermedades con Limitación Crónica del Flujo Aéreo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Asma con componente obstructivo irreversible Bronquiectasias Secuelas de tuberculosis Neumoconiosis Fibrosis quística Bronquiolitis obliterante

Limitación Crónica del Flujo Aéreo Obstrucción bronquial difusa Sospecha Clínica Tos persistente Disnea de esfuerzos Exacerbaciones periódicas Confirmación espirométrica VEF 1 /CVF < p5

Limitación Crónica del Flujo Aéreo Síndrome Obstrucción bronquial difusa Sospecha Clínica Tos persistente Disnea de esfuerzos Exacerbaciones periódicas Confirmación espirométrica VEF 1 /CVF < p5 Diagnóstico debe ser etiológico

Limitación Crónica del Flujo Aéreo VEF 1 /CVF < p5 LCFA

Limitación Crónica del Flujo Aéreo LCFA Bronquiolitis Enfisema Asma LCFA Bronquiectasias Secuelas TBC

Limitación crónica del flujo aéreo LCFA Asma

SZT, Mujer 74años Asma Bronquial alérgica persistente desde los 20 años Nunca fumadora Tos y disnea diurna diaria Disnea paroxística nocturna diaria Exacerbaciones recurrentes

SZT, Mujer 74años Tratada irregularmente con corticoides inhalados y habitualmente con salbutamol, 2 inhalaciones cinco veces al día Inicia terapia regular con Beclometasona 500 mcg cada 12 hrs

SZT, Mujer 74años CVF1,26 L55%1,3158% VEF 1 0,59 L31%0,6333% VEF/CVF 47% 41%

SZT, Mujer 74años Tos y disnea diurna ocasional Sin Disnea paroxística nocturna Sin exacerbaciones

JVP, Varón 64 años Asma Bronquial alérgica persistente desde los 25 años Nunca fumador Tos y disnea diurna diaria Disnea paroxística nocturna diaria Exacerbaciones recurrentes

“Tratado” con salbutamol, 2 inhalaciones cuatro o cinco veces/día Clorfenamina 4 mg dos veces al día JVP, Varón 64 años

CVF3,08 L99%2,7164% VEF 1 2,02 L80%1,3041% VEF/CVF 65% 47% JVP, Varón 64 años

2004 basal2004 postbd CVF2,7164%2,94+8% VEF 1 1,3041%1,65+27% VEF/CVF 47% 56% JVP, Varón 64 años

Limitación crónica del flujo aéreo Bronquiolitis Enfisema LCFA Asma

LCFA EPOC Asma Limitación crónica del flujo aéreo

Fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años (44 paquetes/año) Tos productiva diaria desde los 45 años Disnea de esfuerzos progresiva desde hace 10 años. Exacerbaciones recurrentes JVP, Varón 64 años

LA, Varón 63 años

2005 basal2005 postbd CVF2, 1468%2,50+17% VEF 1 1,0142%0,98-3% VEF/CVF 47% 39% LA, Varón 63 años

LCFA EPOC Asma Secuelas TBC Limitación crónica del flujo aéreo

Sin antecedentes de tabaquismo Disnea de esfuerzos progresiva desde hace 10 años, post TBC pulmonar Disnea diurna frecuente y disnea paroxística nocturna Exacerbaciones recurrentes CCM, Varón 59 años

2005 basal2005 postbd CVF2, 5058%2,52+1% VEF 1 1, 1039%1,40+27% VEF/CVF 44% 55% CCM, Varón 59 años

LCFA EPOC Asma Secuelas TBC Bronquiectasias Limitación crónica del flujo aéreo

Sin antecedentes de tabaquismo Tos productiva persistente, con broncorrea abundante de unos 30 años de evolución Disnea de esfuerzos persistente, no progresiva desde hace 20 años Disnea diurna frecuente y disnea paroxística nocturna Exacerbaciones recurrentes JMA, Varón 45 años

1998 basal1998 postbd CVF2, 9066%3, 13+8% VEF 1 0, 9526%1,32+39% VEF/CVF 32% 42% JMA, Varón 45 años

2005 basal2005 postbd CVF1, 5036%2, 20+36% VEF 1 0, 7020%0,95+32% VEF/CVF 46% 43% JMA, Varón 45 años

LCFA EPOC Asma Secuelas TBC Bronquiectasias Limitación crónica del flujo aéreo

Limitación Crónica del Flujo Aéreo Obstrucción bronquial difusa Sospecha Clínica Confirmación espirométrica VEF 1 /CVF < p5 Precisar etiología porque corresponde a un sindrome Rx de tórax TAC de Tórax

Clin Exp Allergy 2005; 35:1254–1262 Alteraciones Vía Aérea-»Overlapping»