Isquemia Arterial Crónica Clasificación de Fontaine Estadio I Asintomático Claudicación intermitente Estadio II II a > 150 mts. II b < 150 mts. Dolor de reposo Estadio III III a presión sist. en tobillo > de 50 mmHg. III b presión sist. en tobillo < de 50 mmHg. Estadio IV Lesión trófica J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Estadio II Claudicación Intermitente Claudicación 1 o A Completa ejercicio* y la presión leve en tobillo es < de 50mmHg. La caída de presión con respecto al brazo es > de 25mmHg. Claudicación 2 o B No completa ejercicio y la presión grave en tobillo es < de 50mmHg. * 5 minutos de marcha a 3,2 Km./h con 12ºde inclinación que equivalen a 200 metros de marcha a velocidad moderada J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Estadio III Dolor de Reposo  No controlado por analgésicos  Localizado en dedos, pie y pierna  Hiperemia reactiva  Posición sentada o cuelga la pierna con edema que agrava el cuadro J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Formas anatomoclínicas Aorto-ilíacas 25 % Ileofemorales 5% Femoro- popliteas 50% Oclusiones distales 15% J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico  Situación trófica de los miembros  Estudio de las faneras  Posibles ulceras o necrosis  Palpación del tono y volumen muscular  Temperatura cutánea  Zonas de anestesia o hiperestesia  Pulsos  Soplos o frémitos  Anormalidades  Estado del sistema venoso J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

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Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

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Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma AortoIliaca Patología referida en 1940 por Rene Leriche Edad entre los 35 y 60 años Cansancio marcado en miembros inferiores Claudicación Palidez de piernas y pies Tensión arterial normal o ligeramente elevada en brazos Retraso de la cicatrización en miembros inferiores Escasos trastornos tróficos en piel y uñas. Casos avanzados, eritrocianosis reactiva, impotencia coeundi J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma Iliofemoral * Raro que la lesión se limite a la ilíacas primitivas, progresa a las ilíacas externas y femorales * Claudicación glutea y muslo * Disminución o ausencia de pulsos distales J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma Femoropoplitea * Mas frecuente en pacientes > de 60 años * La arteria femoral superficial es la afectada , segmentaria o totalmente * Claudicación de las masas gemelares * Pulsos distales ausentes J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma Oclusiones Distales * Son las de peor pronóstico * Son las que peor resultado quirúrgico tienen * De las tres ramas es la peronea la que mas se mantienen permeable * Desaparición de pulsos distales, necrosis temprana de dedos por falta de colaterales J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Estudios no invasivos  Doppler  Eco doppler  Angiorresonancia J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Estudios invasivos Arteriografia por punción  Angiografía por cateterismo  Angiografía computada  Angiorresonancia con gadolineo J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Forma de presentación Miembro Semiología Presión tobillo Consideración Clínica Viable ausencia pulso > 30 mm Hg Sin peligro de amputación cianosis, palidez frialdad, dolor Viabilidad trastornos sensitivos amenazada trastornos motores no medible Necesidad de tratamiento turgencia muscular rigidez No viable capilaropatia no medible Unica solución amputación flictenas J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos 1.- Puente arterial ( by pass ) 2.- Resección y reemplazo 3.- Endarterectomia 4.- Angioplastia con o sin parche J.M.P.M 99

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Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Bloqueo Femoropopliteo By Pass Femoropopliteo Art. poplitea supra-articular Art. poplitea infra-articular Prótesis de P.T.F.E. Safena invertida Safena “in situ” J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Reemplazo J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Reemplazo J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Endarterectomía J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Endarterectomía J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Dacron J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Prótesis J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass aorto iliaco By pass aorto femoral By pass iliofemoral Angioplastia Angioplastia + stent Estenosis ilíacas aisladas By pass aorto biliaco By pass aorto bifemoral By pass axilo-femorales - edad avanzada - riesgo respiratorio - alto riesgo anestésico Síndrome de Leriche J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Restauradores 1.- Trombectomia 2.- Embolectomia 3.- Trombolisis enzimática 4.- Dilatación con balón J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Restaudadores J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Vena safena J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By-pass distal J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos PTFE J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Restaudadores J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

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Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Angioplastia & Stenting J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Indirectos 1.- Simpaticectomía 2. Fasciotomía 3.- Neuroestimulación J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Factores de Riesgo 1.- Tabaco 2.- Hipertensión arterial 3.- Dislipidemias 4.- Diabetes 5.- Sedentarismo 6.- Obesidad 7.- Stress J.M.P.M 99

Isquemia Arterial Crónica Tratamiento Médico Aspirina Antiagregantes Dicumarínicos Heparina Buflomedil Vasodilatadores Pentoxifilina Cilostazol Prostaglandinas E1 Caminar J.M.P.M 99