CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND MEDIASTINO CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO MALFORMACIONES CONGENITAS (TUMORES) TUMORES TUMORES
ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAX MEDIASTINO ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAX
LIMITES DEL MEDIASTINO ANTERIOR POSTERIOR M E D I O
Tumores del Mediastino (según localización) Mediastino anterior (Precardíaco) Mediastino medio (Visceral) Mediastino Posterior (Retrovisceral) · Tumores de cél. Germinales · Linfomas · Tumores, Quistes e Hiperp. tímica · Linfangioma · Hemolinfangioma · Lipomas · Fibromas · Linfomas · Quiste broncogénico · Quiste de duplicación esofágica · Adenomegalias Tuberculosis Enf. de Castleman Metástasis · Quiste pericárdico-celómico · Neuroblastoma · Ganglioneuroblastoma · Ganglioneuroma · Schwannoma · Neurofibroma · Feocromocitoma
TUMORES DEL MEDIASTINO FRECUENCIA GLOBAL TUMORES NEUROGENICOS LINFOMAS (Hodgkin / no Hodgkin) TERATOMAS QUISTES CONGENITOS Influenciada especialmente por la EDAD
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológico Compresión de vía aérea Compresión de vena cava Disfonía
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS LINFOMAS TIMO (hipeplasia / tumor) VASCULARES (angiomas)
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EV DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P. R.N.M. T.A.C. Lineal Deglución con bario (radioscopía) Endoscopía ”
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS 2º localización extragonadal en frecuencia 4 VARIEDADES: Teratoma maduro Carcinoma de saco vitelino Seminoma Corioncarcinoma
CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA INFANTIL TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS Elevada proporción de malignidad Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH) Asintomáticos: GRAN TAMAÑO Clínica: hallazgo radiológico Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS ”
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS ”
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TIMO HIPERPLASIA TERATOMA TIMOMA QUISTE TIMICO
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TIMO HIPERPLASIA TIMICA
TIMO HIPERPLASIA TIMICA ”
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO LINFOMAS MALF. QUISTICAS CONGENITAS Q. Broncogénico/ Q. Enterógeno GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO PRESENTACION CLINICA TAMAÑO TUMORAL ORGANO AFECTADO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológico Compresión de vía aérea Distress agudo Enfisema lobar Disfonía Disfagia Compresión de vena cava !!!!! Síntomas de diseminación tumoral
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EV R.N.M. Deglución con bario (radioscopía) Endoscopía Centelleo con Tc 99
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO ”
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO LINFOMAS Pueden alcanzar gran tamaño Desplazamiento o compresión traqueal o venosa Diagnóstico rápido y preciso Buscar síntomas de diseminación El tratamiento NO ES QUIRURGICO
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR “NEUROGENICOS” NEUROBLASTOMA GANGLIONEUROMA GANGLIONEUROBLASTOMA SCHWANNOMA
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológico 50 % ASINTOMATICOS Dolor torácico Compresión medular (foco) Síndrome de Horner
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION CLINICA Opsomioclonias Derrame pleural Diarrea secretoria (P.I.V.) Metástasis supraclavicular o cervical Máculas cutáneas (von Recklinghausen)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EV DOSAJE DE CATECOLAMINAS A.V.M / A.H.V / DOPAMINA R.N.M. BUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDAD Centelleo óseo, M. ósea,
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION MAS FRECUENTE (50 %) ASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRAL
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR Signo de la Silueta : NEGATIVO
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR ”
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR Linfomas Linfangiomas Teratomas Timomas S. de Vena Cava Superior Taponamiento Cardiaco Compresión Traqueal Presentación Clínica
TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO Linfomas Quiste Broncogénico Adenomegalias Obstrucción aérea Estridor Enfisema obstructivo Presentación Clínica
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR Neurogénicos neuroblastoma ganglioneuroma neurofibroma Quiste entérogeno Obstrucción aérea Hallazgo radiológico Disfagia Foco neurológico Presentación Clínica
MASA MEDIASTINAL EVALUACION DEL PACIENTE Antecedentes Ex. Fisico Pruebas posturales Diagnostico por imágenes Rx-T.A.C.-R.N.M.-Eco Espirometría
COMPRESION ANTEROPOSTERIOR Mecanismo de Obstrucción de la Vía Aérea CONFIGURACION TORACICA NORMAL COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tumor
RELAJANTES MUSCULARES Tumor
OBJETIVO Evaluar el comportamiento clínico del paciente antes de utilizar relajantes musculares
Síndrome Mediastinal A) Bajo Riesgo B) Alto Riesgo Sin síntomas cardiorrespiratorios Sin evidencias de compromiso de vía aérea B) Alto Riesgo Ex. Fisico y/o antecedentes positivos Curva F / V alterada TAC con compromiso traqueal Fibrobroncoscopía anormal
Síndrome Mediastinal Conducta A) Bajo Riesgo Anestesia Local (de preferencia) Anestesia General inducción inhalatoria suave tubo espiralado ventilación espontanea acuerdo del equipo para cambio de decúbito
Síndrome Mediastinal Conducta A) Alto Riesgo Anestesia Local (de preferencia) Anestesia General broncoscopía rígida disponible inducción inhalatoria suave tubo espiralado ventilación espontanea accesos venosos en miembros inferiores acuerdo del equipo para cambio de decúbito