“Fiebre no filiada: depresión enmascarada” Enrique Arrieta Antón Centro de Salud Segovia Rural Universidad SEK. Segovia Grupo de Trabajo de Neurología de SEMERGEN

Diagnósticos establecidos de fiebre psicógena, rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos con mecanismos de defensa del tipo quejas y rechazo de ayuda, polarización, proyección y agresión pasiva, en un ambiente sociofamiliar de insatisfacción profesional y de aislamiento social y cierto retraimiento familiar.

Fiebre de Origen Desconocido Significado de la fiebre en el contexto de la paciente

Regulación de la temperatura humana

Regulación de la temperatura humana Mecanismos termogénicos: Dependientes de la transformación de los alimentos metabolismo) La acción muscular (ejercicio, tiritar) Temperatura ambiental Mecanismos termolíticos: Pérdida cutánea (radiación, convección, conducción sudoración y evaporación) Pérdida respiratoria (aire inspirado y expirado y evaporación de agua)

Etiología de la fiebre Clásicamente se consideraban dos causas frecuentes de fiebre: las infecciones y los agentes que destruyen tejidos. A éstas se han añadido distintas cuadros que provocan fiebre en ausencia de infecciones (enfermedades del colágeno, enfermedades de la sangre, procesos neurológicos, neoplasias, medicamentos, alergia, ...). También clásicamente e hablaba de “fiebre aséptica” para denominar a alguna de estas circunstancias

Reacción defensiva

Pirógenos Pirógenos Exógenos Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, productos de los microorganismos Toxinas (LPS) endotoxinas liberadas por bacterias gram (-), o el acido lipoteicoico o peptidoglicano de la bacteria gram (+); agentes químicos (anfotericina, fenotiazidas). Pirógenos Endógenos Los pirógenos endógenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, macrophage-inflammatory protein-1 (MIP- 1), e interferon-g (IFN-g) Polipéptidos producidos por una gran variedad de células del huésped como los monocitos o macrófagos, células neoplasicas , etc

Sucesión de hechos necesarios para inducir fiebre

Fiebre de Origen Desconocido Una temperatura superior a 38,3 ºC medida en varias ocasiones, con una duración de más de tres semanas y en la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio durante una semana de ingreso. Petersdorf y Beeson (1961)

Protocolo de estudio de Fiebre de Origen Desconocido

Significado de la fiebre: diagnóstico diferencial Trastorno somatomorfo Trastorno facticio Trastorno de ansiedad Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo Trastorno del estado de ánimo. Depresión

Trastorno somatomorfo La presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia, o por otro trastorno mental. Los síntomas deben producir malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicológicos que afectan al estado físico por la ausencia de una enfermedad médica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los síntomas físicos.

Trastorno somatomorfo Trastorno de somatización Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversión Trastorno por dolor Hipocondría Trastorno dismórfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado

Trastorno facticio Se caracterizan por síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo. Inventados Autoinflingidos Exageración de un trastorno preexistente, etc. Se distinguen de la simulación por el objetivo, por la existencia de incentivos o motivaciones externas.

Trastorno de ansiedad La ansiedad es un estado patológico caracterizado por un sentimiento de miedo acompañado de signos somáticos que indican hiperactividad del sistema nervioso autónomo.

Trastorno de ansiedad Crisis de angustia Agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Fobia específica Fobia social Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo Lo característico del trastorno adaptativo es el desarrollo de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante psicosocial identificable. Hay una relación temporal clara con el estresor. Predominan las quejas afectivas, conductuales o funcionales, en ningún caso las somáticas

Trastorno del estado de ánimo. Depresión

Emociones y enfermedad Fiebre Dolor Debilidad Fatiga Desinterés Pérdida de apetito Somnolencia Etc. “Me siento mal”

SINDROME GENERAL DE ADAPTACION

SINDROME GENERAL DE ADAPTACION excita HIPOTÁLAMO ALARMA CRF HIPOFISIS ANTERIOR alivia ACTH Corticoides EFECTOS METABÓLICOS Y CONDUCTUALES CORTEZA ADRENAL

CONCEPTO DE ESTRES Estímulo externo o estresor Respuesta fisiológica Factores cognitivos Estrés focalizado en el estímulo (Holmes y Rahe) Estrés focalizado en la respuesta (Selye) Estrés focalizado en la interacción (Lazarus)

Carácter multidimensional de la ansiedad La situación evocadora Situaciones que implican relaciones interpersonales Situaciones que implican posibilidad de daño físico La forma de adquisición Reacción condicionada aprendida Los patrones de respuesta Respuesta fisiológica Respuesta verbal / cognitiva Respuesta motora / conductual

Perfil individual de respuesta La evaluación de la ansiedad a través de los tres sistemas de respuesta nos permitiría conocer, para cada individuo, cuál es su perfil característico en una situación y estado determinados.

Modelo procesual del estrés

Sin transferencia de saber no es posible la relación médica, pero sin transferencia de amor, tampoco. P.Laín Entralgo