COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR EN NIÑOS VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

85-90% cierran espontáneamente en 1 año Defecto a nivel del septum interventricular que comunica VD con VI 25 % de CC Antes 1/1000 RNV Ahora 50/1000 RNV 85-90% cierran espontáneamente en 1 año Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009, pag.1583-1585

CLASIFICACIÓN CIV perimembranosas (membranosas, infracristales o conoventriculares) 75-80% CIV musculares o del septo trabeculado 5-20% CIV infundibulares (supracristales, clonales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) 5-7% CIV del septo de entrada (posteriores) 5-8% Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177

Cortocircuito VIVD (sístole) FISIOPATOLOGÍA Cortocircuito VIVD (sístole) Tamaño del defecto Resistencias pulmonares RN semanas Sobrecarga voluemétrica VD Hiperflujo pulmonar > Volumen AI y VI 120mmHg 30mmHg Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177

FISIOPATOLOGÍA CIV pequeña CIV mediana CIV grande Restrictivos Cortocircuito escaso PVD normal No tendencia a RVP CIV mediana Cortocircuito de moderado a importante PVD puede pero es menor a la sistémica Infrecuente significativa de RVP CIV grande Cortocircuito importante RVP Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CIV PEQUEÑA Asintomáticos Patrón alimentario, crecimiento y desarrollo normal Soplo pansistólico de poca o alta F, primeras semanas de vida (3er-4º EII  2º EII) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CIV MEDIANA/GRANDE Taquipnea />trabajo respiratorio Sudoración excesiva Fatiga con la alimentación Escasa ganancia ponderal Inicio con inf. Resp. Latido precordial hiperdinámico Hemitórax izq abombado IC Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009, pag.1583-1585

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Mediana soplo pansistólico, rudo, intensidad III-IV/VI, frémito; 3er ruido en ápex; soplo mesodiastólico de llenado mitral; II R desdoblado Grande soplo < intenso, decreciente, desaparece en último 1/3 de sístole; componente pulmonar del II R fuerte, con desdoblamiento estrecho; III R; soplo mesodiastólico Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Reducción gradual de la magnitud del cortocircuito Tamaño del defecto Presión del VD Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009, pag.1583-1585

DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRAMA CIV chica normal CIV mediana/grande crecimiento VI, VD R alta, S profunda (V2, V4) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177

DIAGNÓSTICO RX Y ECOCARDIOGRAMA Localización, tamaño y número de defectos Cardiomegalia, prominencia del cono de la pulmonar, botón aórtico normal, aumento de la vascularidad pulmonar Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177

DIAGNÓSTICO CATETERISMO CARDIACO Magnitud del cortocircuito, presión arterial pulmonar, resistencias pulmonares, tamaño, número y localización de los defectos, lesiones asociadas Con estudio hemodinámico y angiográfico Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 1165-1177

EVOLUCIÓN NATURAL Solo los defectos membranosos y musculares cierran espontáneamente 2 años 30-35% Perimembranosas se asocian a aneurisma de septo membranoso (tejido redundante de válvula tricúspide Endocarditis infecciosa 1-15% 3-5% mas de CIV infundibulares y perimembranosas insuficiencia aórtica CIV pequeñas seguimiento por 25 años (endocarditiis, regurgitación aortica, dilatación VI, arritmias, etc CIV medianas riesgo máximo 6meses para ICC CIV grandes, morbilidada asociada a insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar e infecciones pulmonares recurrentes IQx 1 año Enfermedad pulmonar vascular obstructiva cianosis, deterioro clínico (fatiga, policitemia, hemoptisis, etc) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

TRATAMIENTO MÉDICO CIV pequeñas CIV medianas/grandes No Tx Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (enalapril, captopril) Diuréticos (furosemida, espirinolactona Vasodilatadores y diuréticos muy sintomáticos CIV medianas/grandes Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Corrección completa del defecto (cierre directo del defecto) Tx elección Banding pulmonar Circulación corpórea Vía transtricuspídea a través de AD Mortalidad 3% Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253

OCLUSIÓN POR CATETERISMO Dispositivos específicos para CIV musculares y membranosas Técnica prometedora Compromiso de estructuras próximas 3.8% de los px con CIV perimembranosa marcapasos Dispositivo de oclusión percutánea en CIV musculares y < peso molecular o defectos múltiples Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag 237-253