IMSS MONTERREY, NUEVO LEON HGZ 33 AURORA VARELA HERNANDEZ R1UMQ

La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión intestinal.

Seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de Ogilvie enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión mecánica. Se asocia a cierta patología como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc.

Íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.

Íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.

Cuando la obstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular del segmento intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante. Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos.

ÍLEO MECANICO

Extraluminal Adherencias postquirúrgica Hernias externas Hernias internas Torsiones Vólvulos Invaginaciones Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)

Parietal Neoplasias Alteraciones congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.) Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)

Intraluminal Íleo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extraño Impactación fecal Tumoraciones

ÍLEO PARALÍTICO

Adinámico. Postquirúrgico Peritonitis Reflejo ( Sd retroperitoneal ó reflejo entero-entérico a la distensiónprolongada) Compromiso medular Hiperuricemia Hipokaliemia Coma diabético Mixedema Bloqueantes ganglionares Isquemia

Espástico. Intoxicación por metales pesados Porfirias

Vascular Embolia arterial Trombo venoso

Fisiopatología

PRESENTACIÓN Antecedentes de cirugía previa Edad mayor a 50 años Estreñimiento Distensión abdominal Aumento de ruidos intestinales Además vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.

En la mayoría de oclusiones mecánicas el tratamiento es quirúrgico, con excepción de las obstrucciones por adherencias, o suboclusiones.

La pseudo obstrucción intestinal y los íleos de etiología funcional no son, en principio, subsidiarios de tratamiento quirúrgico,

Cuando la causa de la obstrucción se debe a adherencias se debe intentar tratamiento conservador con sonda nasogástrica, Ayuno, control de iones diario y reposición hidroelectrolítica adecuada. Al grado de distensión, grado de dolor, presencia o no de ruidos peristálticos, cantidad de aspiración nasogástrica y estado general, se efectuarán controlesradiológicos.

Si el cuadro no mejora en un plazo de horas, está indicada la intervención quirúrgica urgente.

En las obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el estado general del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador para evitar cirugía de urgencia y la posterior realización de cirugía electiva.

La hernia incarcerada que consiga ser reducida manualmente, deberá ser observada en las horas siguientes a la reducción por el potencial riesgo de perforación intraabdominal.

CUADRO CLINICO Brotes recidivantes de dolor mal localizado, con duración de segundos a minutos, tipo “retortijon” Dolor intenso orienta a inicio de complicaciones. Entre mas proximal sea la obstrucción mayor es el malestar del paciente, y menor el intervalo de inicio de los síntomas.

Exploración Constantes vitales y estado general Búsqueda de distensión, cicatrices quirúrgicas o hernias externas Ruidos intestinales de inicio hiperactivos, de forma tardía disminuidos o ausentes. Timpanismo a la percusión.

Puede palparse una masa. Se debe realizar tacto rectal. Si hay datos de irritación peritoneal se debe pensar en complicaciones.

Diagnostico Hallazgos inespecíficos: Leucocitosis CPK, amilasa, obstrucción intestinal Se debe valorar ES y función renal Rx. simples de abdomen en 2 posiciones Rx. Tórax en bipedestación.

Radiografías Asas distendidas proximales al lugar de la obstrucción, asas distales normales o colapsadas. Toma supino asas dilatadas anguladas o formando una serie de segmentos paralelos a modo de escalones. En bipedestación o en decúbito lateral puede haber niveles hidroaéreos.

Signo del collar de perlas Signo del grano de café Signo del pseudo tumor.

La TAC, si se dispone de ella posee alta sensibilidad y especificidad, aunque en la mayoría de los casos no es necesaria para el diagnóstico, su utilidad es principalmente definir la causa y el lugar exacto de la obstrucción.

COMPLICACIONES Hipovolemia Isquemia – infarto intestinal Peritonitis Sepsis Compromiso respiratorio

Complicaiones QX Recidiva de la obstrucción Hemorragías Infección de la herida Formación de absesos Sepsis Sx. De intestino corto.

TRATAMIENTO Hidratación a base de soluciones isotónicas cristaloides IV. Descompresión enteral mediante sonda nasogástrica Antbioticoterapia con cobertura para Gram negativos y anaerobios. Si la causa fuera metabólica corrección especifica.

Hasta el 75% de los pacientes con obstrucción parcial, y del 35-50% de los que tienen obstrucción completa se resuelven con terapia de líquidos y descompresión intestinal. Si los síntomas persisten por mas de 48 hrs. Se debe planear la cirugía.

BIBLIOGRAFIA SHWARTS PRINCIPIOS DE CIRUGÍA OCTAVA EDICIÓN ROSEN MEDICINA DE URGENCIAS TINTINALLI MEDICINA DE URGENCIAS SEXTA EDICIÓN