SINDROMES MONONUCLEOSICOS

SINDROMES MONONUCLEOSICOS “RETO DIAGNOSTICO” Fiebre , faringitis y linfadenopatía

SINDROMES MONONUCLEOSICOS Virus de Epstein-Barr Herpesvirus humano 6 Citomegalovirus Virus del Herpes Simple Tipo 1 Streptococcus pyogenes Grupo A, β-hemolítico Toxoplasma gondii Virus de la Inmunodeficiencia Humana Tipo 1 Adenovirus Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

SINDROMES MONONUCLEOSICOS NEOPLASIAS MALIGNAS ENF DE HODKING LINFOMA NO HODKING ENF DEL TEJIDO CONECTIVO SARCOIDOSIS LES INFECCIONES: Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato) Corynebacterium diphtheriae (difteria) Los enterovirus (coxsackie, virus ECHO) Francisella tularensis (tularemia orofaríngea) Virus de la hepatitis Virus de Hepatitis B Mycobacterium tuberculosis (adenitis tuberculosa) Virus de la rubéola (sarampión alemán) RX A MEDICAMENTOS: Carbamazepina Minociclina Fenitoína Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB Herpesviridae DNA Proteína icosaedrica, rodeada por una nucleocapside 12Kb 184 Kb Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ANTECEDENTES SIGLO XIX FIEBRE GLANDULAR 1920 SPRUNT Y EVANS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 1932 PAUL Y BUNNEL AC HETEROFILOS 1958 BURKITT VEB 1968 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA------VEB Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EPIDEMIOLOGIA 10 a 30 años 6 a 8 casos por cada 1.000 personas por año 1 caso por cada 1.000 Adultos <2% ( seropositivos >90%) Ningún pico estacional 10 a 19 años Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA FISIOPATOLOGIA 4 a 8 semanas saliva Persistence of the Epstein–Barr Virus and the Origins of Associated Lymphomas. N Engl J Med 2004;350:1328-37.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA MANIFESTACIONES CLINICAS Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS RUPTURA DE BAZO Anemia hemolitica ( 0.5 a 3%) 2ª y 3ª semana Sx hemofagocitico Trombocitopenia (50%) Neutropenia ( leve, o sepsis severa) 2ª o 3ª sem 0.2% Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA COMPLICACIONES NEUROLOGICO Encefalitis Meningitis Sx de Guillain Barre Neuritis óptica Neuritis retrobulbar Parálisis de pares craneales Mononueritis múltiple Neuropatía del plexo braquial Crisis convulsivas Panencefalitis esclerosante subaguda Mielitis transversa Psicosis Desmilinización Hemiplejia HEPATICO AST y ALT RENAL Hematuria y proteinuria Nefritis intersticial CARDIOVASCULAR Alt en la onda T y el segmento ST Pericarditis y miocarditis PULMONAR Neumonía MUERTE SX DE FATIGA CRONICA Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO LINFOCITOSIS 70% 2ª a 3ª semana de la enfermedad Leucocitosis de 12,000 a 18, 000 Linfocitosis atípica ( de al menos 10%: S: 75%, E:92%) Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO AB HETEROFILOS 90% de los casos Se desarrollan en los primeros 7 dias, pico max entre la 2ª y 5ª semana, persisten por 1 año Falsos negativos en el 25% 5 a 10% al inicio de la segunda semana S del 85% y E del 94% Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentaciones MI  Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Herpesvirus humano 6 (HHV-6) La roséola infantum (exantema súbito) 9% Linfadenopatía bilateral, no dolorosa, que dura hasta 3 meses, fiebre leve Anti-HHV-6 IgM and IgG HHV-6 PCR Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentaciones MI  Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda CMV Similar a la mononucleosis 5% -7% Hepatitis anictérica, fiebre prolongada, linfadenopatía cervical leve contacto con los niños, especialmente menores de 2 años de edad IgM anti-CMV , cultivo de orina para CMV, con la detección del antígeno pp65  de CMV por PCR Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentaciones MI  Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Streptococcus pyogenes Faringitis  Fiebre reumática 3% -4% Aparición brusca de dolor de garganta, eritema faríngeo linfadenopatía blanda cervical anterior, ausencia de hepatomegalia o esplenomegalia. En invierno y principios de la primavera RADT  cultivo de la garganta bacteriana Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentaciones MI  Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Toxoplasma gondii Toxoplasmosis ≤ 3% Linfadenopatia pequeña, simétrica, no dolorosa.   Historia de la ingestión de carne poco cocida, exposición a gatos Anti-Toxoplasma IgM, IgG, ELISA Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentaciones MI  Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda VIH-1 Síndrome retroviral agudo ≤ 2% Inicio súbito de los síntomas, que duran hasta 2 semanas ulceras dolorosas en la mucosa oral, el pene o el ano; linfadenopatía dolorosa a la palpación, a nivel axilar, cervical y occipital, exantema no pruriginosas, macular o maculopapular generalizado a partir de la cara, tórax y las extremidades, incluyendo palmas y las plantas. En usuarios de drogas intravenosas, las relaciones sexuales sin proteccion, o de otros riesgos de exposición al VIH ELISA con Western Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentaciones MI  Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Adenovirus Sintomas inespecíficos respiratorios superiores, neumonía, conjuntivitis ≤ 1% Clínicamente similar a EBHGA  La conjuntivitis puede acompañar a la faringitis EIA  cultivo viral de la conjuntiva o de faringe Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA TRATAMIENTO AINES ACICLOVIR ? VALACICLOVIR ? ESTEROIDES ( Obstrucción de vías respiratorias, anemia hemolitica o trombocitopenia)

BIBLIOGRAFIA Paul G. Auwaerter, MD. Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497 Christopher Hurt, MD,a Dominick Tammaro. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8 David A. Thorley-Lawson, Ph.D., and Andrew Gross, M.D. Persistence of the Epstein–Barr Virus and the Origins of Associated Lymphomas. N Engl J Med 2004;350:1328-37. Jeremy S. Abramson, M.D., Subba Digumarthy, M.D., and Judith A. Ferry, M.D.Case 27-2009: A 56-Year-Old Woman with Fever, Rash, and Lymphadenopathy. N Engl J Med 2009;361:900-11. Katherine Luzuriaga, M.D., and John L. Sullivan, M.D. Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010 Edited by Erle S. Robertson. 770 pp., illustrated. Wymondham, England, Caister Academic Press. ISBN 1-904455-03-4. Epstein–Barr Virus. n engl j med 355;25 www.nejm.org december 21, 2006 Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed. Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus– Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). Ed elsevier, 2009.