OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO Determinar las causas de la obstrucción es muy complicado debido al importante cambio en la anatomía intestinal normal por lo que en muchos solo fue posible quirúrgicamente con el siguiente resultado Bridas o adherencias intraperitoneales (n=4) Vólvulo – Hernia interna (n=3) estas hernias se producen a través del mesocolon transverso, en el mesenterio del intestino delgado por la anastomosis gastro-yeyunal y en el defecto mesentérico por la anastomosis entero-entérica. Son muy difíciles de diagnosticas tanto clínica como radiológicamente. Se manifiesta como una obstrucción intestinal y algunas series refieren una mayor frecuencia en los casos de cirugía laparoscópica.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO Bridas o adherencias (n =4) Vólvulo de intestino delgado/Hernia interna (n = 3)

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Es la complicación que hemos encontrado con más frecuencia. En estos casos es importante la valoración del nivel de la obstrucción y la afectación del: ASA BILIOPANCREÁTICA con distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz, asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral en dichas asas. Es importante su diagnóstico ya que están excluidas del tránsito normal y su sintomatología clínica es muy escasa. ASA ALIMENTARIA con marco duodenal de calibre normal, distensión de asas yeyunales y estómago con contraste oral y contenido de aspecto fecaloideo en el interior las asas yeyunales distendidas ASA COMÚN con distensión tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria e incluso de intestino grueso.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ASA BILIOPANCREÁTICA ASA ALIMENTARIA ASA COMÚN

ASA BILIOPANCREÁTICA Distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz Asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral Sintomatología clínica muy escasa. Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal D V Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal D V Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA D Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral) D Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA Y D Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral). Eventración lumbar derecha que contiene colon ascendente (flecha). D Y Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA Y D Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral). Eventración lumbar derecha que contiene colon ascendente (flecha). Y D Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA * Y Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido y no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)* Y * Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA * Y Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)* * Y Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA * Y Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)* Y * Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA * Y Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria) * Y Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA BILIOPANCREÁTICA * Y Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido no de contraste oral (asa biliopancreática). El ileon terminal presenta un calibre normal (asa común)* Y * Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO ASA BILIOPANCREÁTICA DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDA ESTENOSIS POR ISQUEMIA ANASTOMOSIS YEYUNO-ILEAL Obstrucción asa biliar _ Mª Carmen González Torremocha

ASA ALIMENTARIA Marco duodenal de calibre normal Distensión de asas yeyunales y estómago Presencia de contraste oral y/o contenido de aspecto fecaloideo en las asas yeyunales distendidas

ASA ALIMENTARIA Luminograma patológico con dilatación de asas de intestino delgado e imagen de cambio de calibre “en pico de pájaro” en vacio izquierdo (flecha). Cuerpo extraño en asa alimentaria (concha)* *

Estómago de retención, muy distendido y relleno de contraste oral ASA ALIMENTARIA Estómago de retención, muy distendido y relleno de contraste oral

ASA ALIMENTARIA Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. *

ASA ALIMENTARIA Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)* *

ASA ALIMENTARIA Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio brusco de calibre del asa alimentaria con imagen en pico de pájaro (flecha). *

ASA ALIMENTARIA * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria con imagen en pico de pájaro (flecha).

ASA ALIMENTARIA * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio brusco de calibre del asa alimentaria (flecha).

ASA ALIMENTARIA * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria (flecha).

ASA ALIMENTARIA * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria (flecha). Cuerpo extraño en asa alimentaria (concha)

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO ASA ALIMENTARIA DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO HERNIA INTERNA Infarto de intestino delgado de 45 cm de longitud

ASA COMÚN Distensión de asas biliopancreática y alimentaria e incluso del colon según el nivel de la obstrucción. ASA ALIMENTARIA – Contiene contraste oral ASA BILIOPANCREÁTICA – No contiene contraste oral aunque éste haya llegado a ciego.

Cambios postquirúrgicos de gastrectomía parcial y gastro-yeyunostomía ASA COMÚN Cambios postquirúrgicos de gastrectomía parcial y gastro-yeyunostomía

ASA COMÚN Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*. *

ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*.

ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*.

ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

Ciego relleno de contraste oral ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares. Ciego relleno de contraste oral

Ciego relleno de contraste oral ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares. Ciego relleno de contraste oral

Ileon terminal y ciego rellenos de contraste oral ASA COMÚN * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares. Ileon terminal y ciego rellenos de contraste oral

DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO ASA COMÚN DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO Afectación de la anastomosis Obstrucción y perforación puntual de intestino delgado tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria