FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO San Salvador, 25 de agosto de 2011

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común. Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser: a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar. b) Bilateral c) Unilateral

ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME UNILATERAL GUIAS BTS Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado. Toracocentesis Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no responde al tratamiento. Clasificación: Trasudado, Exudado Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal. Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas. thoraxjnl.com

ABORDAJE DIAGNOSTICO líquido trasudado Causas más comunes Insuficiencia ventricular izquierda Cirrosis hepática Hipoalbuminemia Diálisis peritoneal Causas menos comunes Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Estenosis mitral Embolismo pulmonar Causas raras - Pericarditis constrictiva - Urinotorax - Obstrucción de la vena cava superior - Síndrome de Meigs Hiperestimulación de ovarios thoraxjnl.com

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO

ABORDAJE DIAGNOSTICO Líquido Exsudado Causas más comunes Maligno Paraneumonico Causas menos comunes Infarto pulmonar Artritis reumatoidea Enfermedad autoinmune Asbestosis benigna Pancreatitis Síndrome post infarto Causas raras Síndrome uñas amarillas Drogas Infección fúngica thoraxjnl.com

ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME UNILATERAL Drogas conocidas de causar derrame pleural Mas reportados globalmente Amiodarona Nitrofurantoina Fenitoina Metrotrexate De 20-100 casos reportados globalmente Carbamazepina e) GCSF Procainamida f) Cyclofosfamida Propiltiouracilo g) Bromocriptina Penicilamina thoraxjnl.com

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL Toracocentesis: a) Características del líquido pleural Líquido Sospecha de la enfermedad Color pútrido Empiema anaerobios Partículas alimentos Ruptura esofágica Contenido biliar Fistula biliar Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax Liquido “salsa de anchoa” Ruptura de absceso amebiano thoraxjnl.com

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO CRITERIOS DE LIGHT´S El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5 b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6 c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor normal en sangre. thoraxjnl.com

Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos Pleuritis secundaria a fármacos (dantrolone, bromocriptina, furantoina) Asbestosis Paragonimiasis Enfermedad Churg-Strauss thoraxjnl.com

4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento

ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL GUIAS BTS Biopsia pleural Ultrasonografía torácica TAC tórax Pleuroscopia Fibrobroncoscopia Pruebas especiales: Triglicéridos / colesterol thoraxjnl.com

ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL GUIAS BTS Causas de Quilotorax y Pseudoquilotorax Quilotorax Neoplasia: Linfoma, carcinoma metástasico Trauma: postquirúrgicas, trauma penetrante Misceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimiomatosis, Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis. Pseudoquilotorax Tuberculosis Artritis reumatoide Empiema pobremente tratado thoraxjnl.com

ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL GUIAS BTS DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX CARACTERISTICAS PSEUDOQUILOTORAX QUILOTORAX Trigliceridos < 0.56 mmol/l (50mg/dl) >1.24 mmol/l (110mg/dl Colesterol >5.18 mmol/l (200mg/dl) <5.18 mmol/l (200mg/dl Cristales de colesterol Pueden estar presente Ausente Quilomicrones Ausente Presente thoraxjnl.com

Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico borde superior cóncavo del derrame pleural libre. Figura 1a. Derrame pleural izquierdo con desplazamiento contralateral del mediastino.

Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral (empiema). Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema).

ABORDAJE DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL PLEUROSCOPIA