URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

POLITRAUMATIZADO LESIONES CRANEOCEFÁLICAS LESIONES VISCERALES (TORAX, ABDOMEN, PELVIS) LESIONES PERIFERICAS (LESION ARTERIAL, FRACTURA O LUXACION RAQUIS CERVICAL, FRACTURAS EXPUESTAS, HERIDAS GRAVES DE MIEMBROS, REDUCCION DE LUXACIONES)

FRACTURA DE PELVIS REPRESENTA EL 3% DE LAS FRACTURAS LOS ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS SON RESPONSABLES DEL 57 AL 73% DE LOS CASOS.

FRACTURA DE PELVIS LAS 3 PIESAS OSEAS PRIMITIVAS ILEON, ISQUION Y PUBIS SE FUSIONAN PARA FORMAR EL ILIACO O COXAL QUE UNIDOS POR FUERTES LIGAMENTOS FORMAN EL ANILLO PÉLVICO

CLASIFICACION DE TILE A .ESTABLE SIN COMPROMISO DEL ANILLO PELVIANO FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO CON DESPLAZAMIENTO MÍNIMO

B –ROTACIONALMENTE INESTABLE PERO CON ESTAVILIDAD VERTICAL *LESION EN LIBRO ABIERTO *COMPRESION LATERAL HOMOLATERAL *COMPRESION LATERAL CONTRALATERAL

C –ROTACIONAL Y VERTICALMENTE INESTABLE *UNILATERAL *BILATERAL *FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA

FRACTURA DE PELVIS EL PACIENTE PUEDE LLEGAR EN ESTADO REAL O POTENCIAL DE SHOCK. PUEDEN PRODUCIR SEVERAS HEMORRAGIAS CON FRECUENCIA LA HEMORRAGIA NO ES CONSECUENCIA DE UN VASO IMPORTANTE SINO DE LAS SUPERFICIES DE FRACTURA Y DE PEQUEÑOS VASOS RETROPERITONEALES.

FRACTURA DE PELVIS INSPECCION: *REGION LUMBAR *GLUTEA Y PERINEAL *HEMATOMAS *EQUIMOSIS EN PUBIS Y ESCROTO *SANGRE EN MEATO

FRACTURA DE PELVIS PALPACIÓN: *COMPRESIÓN LATERAL BIMANUAL DE LAS CRESTAS PROVOCA DOLOR (SIGNO DE VERNEUIL). *ABDUCCIÓN DEL MUSLO OPUESTO AL LADO LESIONADO (SIGNO DE GOSSELIN).

FRACTURA DE PELVIS TACTO RECTAL Y VAGINAL *LA EXISTENCIA DE SANGRE HACEN SOSPECHAR LA LESIÓN PÉLVICA.

DIAGNOSTICO RX PELVIS (FRENTE, ALAR, OBTURATRIZ, INLET, OUTLET). ECOGRAFIA. TAC CON CONTRASTE (LESIONES VISCERALES, SANGRE LIBRE EN CAVIDAD, HEMATOMAS RETROPERITONEALES. ARTERIOGRAFIA

TRATAMIENTO ESTABILIZACIÓN OSEA *HAMACA *TUTOR EXTERNO *TRACCIÓN ESQUELÉTICA

TRATAMIENTO ARTERIOGRAFIA *EMBOLIZACIÓN SELECTIVA

TRATAMIENTO CIRUGIA *EN AQUELLOS QUE REQUIEREN MÁS DE 6 UNIDADES DE SANGRE EN 24 HORAS, MAL PRONÓSTICO

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TODO PACIENTE ES PORTADOR POTENCIAL DE UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL HASTA REALIZAR RX QUE INCLUYA LAS 7 VERTEBRAS CERVICALES.

CLASIFICACIÓN ABIERTAS (EXPOSICIÓN SACO DURAL, DE BALA, ARMAS BLANCAS) CERRADAS (DESPLAZAMIENTOS DE FRAGMENTOS OSEOS) SECCIÓN MEDULAR CONTUSIÓN MEDULAR (CON DAÑOS ANATOMICOS) CONMOCIÓN MEDULAR (DAÑOS ANATOMICOS POCO IMPORTANTES, RECUPERACION TEMPRANA Y TOTAL)

CLASIFICACIÓN SEGÚN GRAVEDAD: *LESION COMPLETA (AUSENCIA TOTAL DE CONDUCCIÓN MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIÓN) *LESION INCOMPLETA (SE CONSERVA ALGUNA FUNCIÓN MOTORA Y/O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIÓN)

SEGÚN NIVEL LESIONAL CUADRIPLEJIAS (POR ENCIMA DE T1, AFECTA LOS CUATRO MIEMBROS) PARAPLEJIAS (POR DEBAJO DE T2, CON PARALISIS DE AMBOS MIEMBROS INFERIORES) LESIONES DE COLA DE CABALLO (POR DEBAJO DE L1-L2, MEJOR PRONOSTICO)

DIAGNÓSTICO RX CERVICAL FRENTE, PERFIL. OBLICUAS TAC RMN POTENCIALES EVOCADOS

SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR PALPACIÓN DOLOROSA DEFORMIDADES PRIAPISMO IMPOTENCIA FUNCIONAL

EXAMEN FÍSICO FLEXIÓN CODO C5 FLEXIÓN MUÑECA C6 EXT. CODO C7 FLEXIÓN DEDOS C8 SEPARA DEDOS T1 FLEXIÓN CADERA L2 EXT. RODILLA L3 DORSIFLEX. PIE L4 EXTENSIÓN HALLUX L5 FLEXIÓN PLANTAR S1

REFLEJOS BICIPITAL C5 ESTILORRADIAL C6 TRICIPITAL C7 FLEX. DEDOS C8 CUTAN. ABDOM T7 A T12 ROTULIANO L3 AQUILIANO L4

FISIOPATOLOGÍA EL TRAUMA MEDULAR PRODUCE ALTERACIÓN EN LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS PARA EL SODIO Y POTASIO DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO DEL EXTERIOR AL INTERIOR

FISIOPATOLOGÍA LA RUPTURA DEL ENDOTELIO PRODUCE SALIDA DE HEMATIAS HACIA LA SUSTANCIA GRIS A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA (PUEDE LLEGAR A LA SUSTANCIA BLANCA) CAIDA DE LA PO2 TISULAR AUMENTO DE CATECOLAMINAS AGRAVA TRASTORNOS CIRCULATORIOS

TRATAMIENTO LUCHAR CONTRA LA ISQUEMIA Y EL EDEMA EN LA URGENCIA PARA TRATAR DE PRESERVAR LA SUSTANCIA BLANACA REDUCIR LOS DESPLAZAMIENTOS Y ELEMENTOS COMPRESIVOS (TRAT. ORTOPÉDICO)

EN LA CONTUSIÓN MEDULAR (SITUACIÓN MÁS COMÚN) A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA MUESTRA EN LA ZONA CENTRAL UNA HEMORRAGIA CON PLACAS DE NECROSIS. ES MAXIMA LUEGO DE LAS 8 HORAS DEL TRAUMA. DESPUES DE LAS 6 SEMANAS LAS LESIONES SE DELIMITAN. LA FUNCIONALIDAD FUTURA DEPENDE DE LA INDEMNIDAD O NO DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIFERICA

TRATAMIENTO TRASLADO SOBRE TABLA DURA COLLAR CERVICAL ESTABILIZACION MEDICA CORTICOIDES ANTAGINISTA DE ENDORFINAS (NALOXONA) NO DEMOSTRÓ MEJORIA FUNCIONAL ANTAGONISTAS CALCICOS (NIMODIPINA, VERAPAMILO, NIFEDIPINA) PUEDEN MEJORAR EL FLUJO MEDULAR GANGLIOSIDOS

CORTICOIDES AUMENTA LA PERFUSIÓN MEDULAR REDUCE LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA ADMINISTRAR ANTES DE LAS 8 HORAS 250 MG Y 125 CADA 6 HORAS DURANTE 72 HORAS DE METILPREDNISOLONA

ALINEACIÓN VERTEBRAL TRACCIÓN CEFALICA PARA LESIONES CERVICALES. ESTABILIZACIÓN TORACOLUMBAR

CIRUGIA LESION MEDULAR SIN COMPRESIÓN EVIDENTE INTERVENCIÓN PROGRAMADA. LESIÓN MEDULAR CON COMPRESIÓN CONFIRMADA DEFICIT EVOLUTIVO CIRUGIA INMEDIATA DEFICIT NO PROGRESIVO CIRUGIA RÁPIDA O DIFERIDA SEGÚN ESTADO DEL PACIENTE

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES ES POCO FRECUENTE QUE EL TRAUMA DE EXTREMIDADES PONGA EN PELIGRO LA VIDA PUEDE SER UNA AMENAZA PARA LA VIDA CUANDO SE ACOMPAÑA DE HEMORRAGIA INTERNA O EXTERNA. LAS FRACTURAS CERRADAS PUEDEN PRODUCIR UN EFECTO DE TERCER ESPACIO ( FX DE FEMUR REPRESENTAN PERDIDAS DE 1 A 2 LITROS, PERO SON MENORES POR EL EFECTO DE TAPONAMIENTO DE TEJIDOS VECINOS)

EVALUAR DOLOR INFLAMACION CREPITACIÓN IMPOTENCIA FUNCIONAL AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIÓN ALTERACIÓN DE PULSOS, RELLENO CAPILAR, TEMPERATURA Y COLOR

PRIORIDADES TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD TRATAR LAS OTRAS CONDICIONES SI EL TIEMPO LO PERMITE

LAS EXTREMIDADES LESIONAS DEBEN SER MOVILIZADAS LO MENOS POSIBLE, SIN EMBARGO FRENTE A UNA ANGULACIÓN PATOLÓGICA DEBE SER COLOCADA EN POSICIÓN NEUTRAL E INMOVILIZAR CON FERULA O VALVA LA CIRCULACIÓN MEJORA AL COLOCAR LA EXTREMIDAD EN EXTENSIÓN PROMUEVE EL TAPONAMIENTO DEL SANGRADO INTERNO Y REDUCE EL DOLOR

TRACCIÓN

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO

LUXOFRACTURAS DE TOBILLO

FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN NIÑOS COMPROMISO NEUROCIRCULATORIO FRECUENTE SUELEN SER TRANSITORIOS Y SIN COMPLICACIONES LUEGO DE TRATAMIENTO ADECUADO.

LUXACIONES PERDIDA PERMANENTE DE LAS RELACIONES QUE GUARDAN ENTRE SI LAS SUPERFICIES ARTICULARES

DIAGNÓSTICO DOLOR DEFORMIDAD ALTERACIÓN DEL EJE ALTERACIÓN DE LONGITUD LIMITACION DE MOVILIDAD IMPOTENCIA FUNCIONAL RX

LUXACIÓN DE HOMBRO SON EL 50% DEL TOTAL ANTERIOR POSTERIOR INFERIOR SUPERIOR

LUXACIÓN DE HOMBRO SIGNO DE LA CHARRETERA (AUSENCIA DEL RELIEVE SUBDELTOIDEO DE LA CABEZA HUMERAL)

LESIONES ASOCIADAS LESIÓN DEL NERVIO CIRCUNFLEJO LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL LESIÓN DEL MUSCULOCUTANEO TROMBOSIS VENOSA LESION ARTERIAL

TRATAMIENTO REDUCCIÓN INCRUENTA REDUCCIÓN CRUENTA INMOVILIZACIÓN

LUXACIÓN DE CODO FRECUENTE EN ADULTO VARIEDAD POSTERIOR POR CAIDA SOBRE PALMA DE MANO CON CODO EN EXTENSIÓN DESINSERCIÓN DEL BRAQUIAL ANTERIOR DE LA APOF. CORONOIDES PUEDE HABER LESION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL O CUBITAL PUEDE HABER LESIÓN DE VASOS HUMERALES

LUXACIÓN DE CODO

TRATAMIENTO REDUCCIÓN INMOVILIZACIÓN

LUXACIÓN DE CADERA POSTERIORES ANTERIORES SUPERIOR (ILIACA) INFERIOR (ISQUIATICA) ANTERIORES SUPERIOR (PÚBICA) INFERIOR (OBTURATRIZ)

COMPLICACIONES INMEDIATAS LESIÓN DEL CIATICO EN POSTERIORES LESIONES ARTERIALES O VENOSAS ASOCIADAS A FRACTURAS DE CEJA COTILOIDEA, CABEZA FEMORAL

COMPLICACIONES MEDIATAS NECROSIS AVASCULAR OSIFICACIÓN HETEROTOPICA POR HEMATOMAS COXARTROSIS

TRATAMIENTO REDUCCION INCRUENTA REDUCCION CRUENTA INMOVILIZACION (CALZA YESO, PELVICALZÓN, PELVIROTULIANO) TRACCIÓN ESQUELETICA

LUXACION DE RODILLA POCO FRECUENTE LESIONES CAPSULOLIGAMENTARIAS LESIONES VASCULARES

LUXACIÓN DE RODILLA

TRATAMIENTO REDUCCIÓN INCRUENTA INMOVILIZACIÓN CON CALZA DE YESO O FERULAS PLÁSTICA LIGAMENTARIA DIFERIDA

SINDROMES COMPARTIMENTALES AUMENTO DE LA PRESIÓN INTERSTICIAL EN UN COMPARTIMENTO OSTEOFASCIAL CERRADO

CAUSAS AGUDAS FRACTURAS TRAUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS LESIONES ARTERIALES COMPRESIÓN DE MIEMBROS EN PACIENTES INCONSCIENTES QUEMADOS

DIAGNOSTICO PRESIÓN INTRACOMPARTIMENTAL MAYOR DE 30 MM DE HG DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA DURANTE MÁS DE 8 HORA, PRESIONES MÁS ELEVADAS PRODUCEN MAYOR COMPROMISO EN MENOR LAPSO DE TIEMPO.

SIGNOS Y SINTOMAS AUMENTO DE LA TENSIÓN DEL MIEMBRO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN HIPOESTESIA O PARESTESIA LIBIDECES DISMINUCIÓN DE RELLENO CAPILAR

TRATAMIENTO APERTURA DE YESO COLOCAR MIEMBRO A NIVEL DEL CORAZÓN FASCIOTOMIA

FASCIOTOMIA DE MUSLO TRES COMPARTIMENTOS ABORDAJE EXTERNO (SE LLEGA A COMPARTIMENTO ANTERIOR Y POSTERIOR) ABORDAJE INTERNO (MENOS FRECUENTE, SE LLEGA A COMPARTIMENTO DE ADUCTORES)

FASCIOTOMIA DE PIERNA CUATRO COMPARTIMENTOS ABORDAJE LATERAL (SE LLEGA A COMPARTIMENTO DE PERONEOS, ANTERIOR, POSTERIOR SUPERFICIAL Y LIBERANDO EL FLEXOR DEL HALLUX SE LLEGA A COMPARTIMENTO PROFUNDO DEL TIBIAL POSTERIOR

FASCIOTOMIA-PIERNA

FASCIOTOMIA-ANTEBRAZO