Jornadas Hospital Municipal Ramos Mejía. Octubre 2003 CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA PRIORIDAD QUIRURGICA EN PACIENTES INTERNADOS EN LA DIV. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Autor: Dr. Ramón Villar, Jefe de Unidad de Internación Mujeres. Introducción: Anima al autor del presente trabajo tratar de aportar algún tipo de solución al problema que se nos crea a los jefes de las Unidades de internación con los pacientes internados y/o sus familiares. Sabido es por todos que en el momento actual la posibilidad de disponer de turnos quirúrgicos se ve muchas veces limitada por diversos motivos, los que aún siendo atendibles desde el punto de vista médico no pueden ser comprendidos por quienes consideran que su operación debe ser prioritaria. Así fue que luego de darle vueltas al asunto se nos ocurrió la idea, que desde luego no pretende ser novedosa, de establecer algunas pautas para confeccionar un puntaje que de alguna manera estableciera un poco de equilibrio y porque no justicia frente a los lógicos reclamos de los pacientes. El mismo en apretada síntesis considera la edad, el estado de salud, la patología a tratar y el estado social del paciente, los que sumados nos darán una CIFRA con la que podamos guiarnos para establecer un orden en las prioridades quirúrgicas.

CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA PRIORIDAD QUIRÚRGICA 1) Edad del paciente a) entre menos de 20 años a 45 años 1 punto b) entre 46 años y 65 años 1.5 puntos c) entre 66 y 80 años 2 puntos d) más de 80 años 3 puntos e) en caso de tumores malignos la escala se invierte ej: entre 20 y 45 años sumar 3 puntos, entre 46 y 65 años 2 puntos, etc.

2) Estado Físico Psíquico del paciente a) Buen estado general físico y psíquico 1 punto b) regular estado físico y psíquico 1.5 puntos c) mal estado físico y psicológico 2 puntos

3) Patología presente Patología traumática ( salvo luxaciones recientes que son de prioridad) agregar de acuerdo a localización anatómica la puntuación. a) Fracturas del miembro inferior (condicionan dependencia ) Fracturas de fémur 3 puntos Fracturas de rodilla (afectan la art.) 2.5 puntos Fracturas del tobillo 1.5 puntos Fracturas del pie 1.5 puntos Fracturas de pierna 1 punto Fracturas expuestas (op. Guardia pasan a sala) 2 puntos Lesiones tendinosas sumar 1 punto Lesiones nerviosas 1 punto

b) fracturas del miembro superior Fracturas del hombro extraarticulares 1 punto Fracturas del hombro intraarticulares 1.5 puntos Fracturas del húmero 1 punto Fracturas del codo afectan articulación 1.5 puntos Fracturas del codo no afectan articulación 1 punto Fracturas de radio y /o cúbito cerradas 1 punto Fracturas (derivadas de guardia) 2 puntos Fracturas de la mano (radio carpianas) 2 puntos Metacarpo falángicas 1 punto Lesiones tendinosas (flexores) 1.5 puntos Idem más reparación nerviosa 3 puntos

Patología ortopédica a ) Lesiones tumorales malignas 6 puntos b) Lesiones que afectan la movilidad art. 2.5 puntos Artrosis del miembro inferior : sumar 1 punto si está a afectada otra articulación simétrica o miembro superior. Artrosis miembro superior 1.5 puntos Artritis (A.R) suman a lo anterior 1 punto c) Desejes (osteotomías correctoras) 1.5 puntos d) Hallus valgus, dedos en pmartillo 0.5 puntos

Patología del raquis Fracturas vertebrales con compromiso nervioso 4 puntos Fracturas vertebrales sin compromiso nervioso 2 puntos Discopatias Agudas 3 puntos Discopatias evolutivas 1.5 puntos

Antecedentes sociales ( personales,familiares,laborales ) a) Vive solo y debe valerse por sí mismo 1 punto b) Vive con familiares que lo ayuden 0.5 puntos c) Trabaja activamente 1 punto d) No tiene trabajo o depende de terceros 0.5 puntos

Otras consideraciones Días de permanencia en la internación 1 semana 0 puntos entre 7 y 10 días 0.5 puntos más de 10 días 1 punto

Ejemplos Prácticos: 1) Paciente de 80 años con una fractura de cuello de fémur Sumará : 3 puntos por edad, más 3 puntos por patología lo que da 6 puntos sin agregar - otros factores. 2) Paciente con coxartosis o gonartrosis sumará 2,5 puntos a lo que sumara si tiene articulación simétrica afectada 1 punto 3,5 puntos 3) Paciente con osteosarcoma de femur 52 años de edad tendrá 6 puntos sumando 1.5 puntos más por edad, total 7,5 puntos. 4) Paciente de 45 años con discopatia aguda tendrá 3 puntos más 1.5 por edad y eventualmente un punto por estar trabajando total 5,5 puntos.

Los factores de presión del medio excluyen cualquier puntuación Debiendo hacerse cargo quien asume la responsabilidad de programar las intervenciones quirúrgicas. El presente criterio de selección dista de ser perfecto y puede y estimo debe enriquecerse con el aporte de los colegas a quienes invito cordialmente a hacerlo si lo consideran de interés. Muchas gracias.